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自身免疫性多内分泌腺病综合征2型护理查房

病例介绍

患者，男，45岁，因“乏力、体重下降伴多饮、多食、多尿3月”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，体重下降约5kg，同时伴有口渴、多饮、多食、多尿症状。既往有甲状腺功能减退病史5年，一直服用左甲状腺素钠片替代治疗。家族中其母亲有糖尿病病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型消瘦。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白10.2%；甲状腺功能：TSH5.6mIU/L（正常范围0.274.2mIU/L），FT33.2pmol/L（正常范围3.16.8pmol/L），FT49.5pmol/L（正常范围1222pmol/L）；血皮质醇8AM105nmol/L（正常范围165441nmol/L），4PM52nmol/L（正常范围55248nmol/L）；自身抗体：抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性。

诊断：自身免疫性多内分泌腺病综合征2型（包括1型糖尿病、原发性甲状腺功能减退症、原发性肾上腺皮质功能减退症）。

护理问题及措施

营养失调：低于机体需要量

相关因素：糖尿病导致糖代谢紊乱，蛋白质、脂肪分解增加；肾上腺皮质功能减退导致食欲减退，消化吸收功能障碍。

护理措施

饮食护理：制定个体化饮食计划，给予高碳水化合物、适量蛋白质、低脂肪饮食。根据患者的体重、活动量计算每日所需热量，合理分配三餐。增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、全谷物等，以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。同时，注意补充维生素和矿物质，特别是维生素B族、维生素C、钙、铁等。

监测体重：每周测量体重12次，观察体重变化，及时调整饮食计划。

食欲调节：提供患者喜爱的食物，采用少食多餐的方式，增加进食次数，以提高食欲。必要时可遵医嘱使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等。

潜在并发症：低血糖

相关因素：胰岛素治疗剂量过大、饮食摄入不足、运动量过大等。

护理措施

血糖监测：指导患者正确使用血糖仪，定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖及睡前血糖。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。

胰岛素使用指导：严格按照医嘱使用胰岛素，掌握正确的注射方法和时间。注射胰岛素后30分钟内必须进食，避免因延迟进食导致低血糖。

低血糖症状观察：告知患者低血糖的症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕等。一旦出现低血糖症状，应立即给予含糖食物，如糖果、饼干、果汁等，严重者应静脉注射葡萄糖溶液。

运动管理：指导患者合理运动，避免在胰岛素作用高峰时段进行剧烈运动。运动前适当增加碳水化合物的摄入，运动过程中随身携带含糖食物，以备不时之需。

有皮肤完整性受损的危险

相关因素：肾上腺皮质功能减退导致皮肤色素沉着、干燥、脱屑；糖尿病患者皮肤抵抗力下降，易发生感染。

护理措施

皮肤清洁：保持皮肤清洁，每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露。清洗后及时涂抹润肤霜，保持皮肤湿润。

皮肤观察：定期检查皮肤有无破损、溃疡、感染等情况，特别是足部、臀部等容易受压的部位。如有异常，及时处理。

预防压疮：对于长期卧床或坐轮椅的患者，应定期翻身，避免局部皮肤长期受压。使用减压床垫、气垫圈等辅助器具，减轻压力。

足部护理：指导患者正确的足部护理方法，如每日检查足部皮肤，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识

相关因素：患者对自身免疫性多内分泌腺病综合征2型的病因、治疗、护理等方面知识了解不足。

护理措施

疾病知识教育：向患者及家属讲解自身免疫性多内分泌腺病综合征2型的病因、临床表现、治疗方法及预后。让患者了解疾病的复杂性和长期性，提高对疾病的认识和重视程度。

治疗指导：详细介绍胰岛素、左甲状腺素钠片、氢化可的松等药物的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项。指导患者正确使用药物，按时服药，不得擅自增减剂量或停药。

自我监测指导：教会患者正确测量血糖、血压、体重等，记录监测结果，以便及时调整治疗方案。同时，告知患者定期复查的重要性，指导患者按照医嘱定期复查甲状腺功能、血糖、血皮质醇等指标。

焦虑

相关因素：疾病的慢性病程、长期服药、生活方式的改变以及对预后的