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演讲人：日期:宫外孕超声检查诊断规范

CATALOGUE目录01疾病概述02超声检查方法03典型超声表现04鉴别诊断要点05急诊处理指引06报告规范与质控

01疾病概述

宫外孕定义与分类定义宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，也称为异位妊娠。01分类宫外孕包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠等类型，其中输卵管妊娠最常见。02

病理机制与高危因素01病理机制宫外孕的发病与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常等因素有关。这些因素导致受精卵无法顺利进入子宫腔，而在输卵管等部位着床发育。02高危因素盆腔炎、输卵管手术史、输卵管妊娠史、不孕症、宫内节育器使用等是宫外孕的高危因素。年龄过大或过小、吸烟、多个性伴侣等也会增加宫外孕的风险。

宫外孕患者通常有6-8周的停经史，但部分患者可能无停经史。宫外孕患者常表现为下腹坠痛或剧痛，疼痛可能向肩胛部或胸部放射，当发生破裂时，疼痛会突然加剧。宫外孕患者常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。当宫外孕破裂时，患者可能出现晕厥、休克等症状，严重时甚至危及生命。临床表现特征停经腹痛阴道流血晕厥与休克

02超声检查方法

经阴道超声操作要点使用高频阴道探头，频率设置为5-9MHz，以获得更清晰的图像。探头频率设置患者取仰卧位，双腿屈曲并分开，充分暴露外阴部。在操作过程中，要注意避免探头过度进入或损伤患者阴道，同时要保持探头与患者的良好接触，以获得准确的图像。患者体位将探头轻柔地插入患者阴道，进行多切面扫查，包括横切、纵切和斜切等手法，以全面观察子宫、附件及盆腔情况。检查手意事项

经腹部超声适应场景适用范围检查前准备探头频率选择检查手法适用于所有患者，特别是无性生活史、阴道闭锁或经期患者等不宜进行经阴道超声检查的情况。使用低频凸阵探头，频率设置为3.5-5MHz，以穿透腹壁并获取较深的图像。患者需要充盈膀胱，以便更好地显示子宫和附件。将探头置于患者下腹部，进行多切面扫查，包括横切、纵切和斜切等手法，以全面观察子宫、附件及盆腔情况。

彩色多普勒应用价值血流信号分析应用彩色多普勒技术，可以清晰地显示子宫、附件及盆腔的血流情况，为诊断宫外孕提供重要依据。异位妊娠诊断宫外孕时，可在子宫外发现妊娠囊或胚芽，并可见心管搏动，通过彩色多普勒技术可以确认胚芽的血流信号，从而确定异位妊娠。卵巢黄体破裂与宫外孕的鉴别卵巢黄体破裂与宫外孕在超声图像上有相似之处，但黄体破裂时，卵巢周围会出现血流信号，而宫外孕则无此表现，通过彩色多普勒技术可以有效鉴别。辅助诊断与治疗彩色多普勒技术还可以辅助进行介入治疗，如经阴道超声引导下穿刺抽吸或注射药物等，为宫外孕的保守治疗提供有力支持。

03典型超声表现

附件区包块特征异位妊娠包块在子宫外可见异常回声团块，通常位于输卵管区域，呈圆形或椭圆形，边界清晰。01包块回声异位妊娠包块内部回声多呈不均匀分布，可为低回声、等回声或混合回声。02包块大小异位妊娠包块大小因孕龄和出血情况而异，通常在数厘米至十几厘米之间。03

在异位妊娠早期，超声可观察到孕囊结构，呈厚壁环状高回声，内为无回声区。孕囊识别在孕囊内可观察到胚芽结构，胚芽呈点状强回声，可见胎心搏动。胚芽识别异位妊娠的胚芽发育通常较正常宫内妊娠缓慢，甚至停滞发育。胚芽发育孕囊/胚芽识别标准

盆腔积液分级评估积液性质根据盆腔积液的量和性质进行分级评估，通常分为少量、中量和大量。积液动态变化积液量分级异位妊娠破裂时，盆腔积液通常为血液，超声表现为无回声或低回声区。异位妊娠破裂后，盆腔积液量会逐渐增加，需动态监测以评估病情严重程度。

04鉴别诊断要点

宫内孕假孕囊鉴别宫内孕早期宫内孕囊呈双环征，囊内可见卵黄囊及胚芽回声。01宫外孕宫内无孕囊，可见杂乱回声或假孕囊，形态不规则，囊内无胚芽及卵黄囊。02

黄体破裂超声特征01黄体破裂卵巢内见不规则低回声区，边界不清，内部回声杂乱。02盆腔积液盆腔内可见无回声区或低回声区，量较多时可探及流动。

附件区见边界不清、形态不规则的混合回声包块，内见不规则无回声区。输卵管炎性包块输卵管炎性包块区分宫外孕形成的包块常位于子宫旁，形态不规则，内部回声不均匀，可见妊娠囊样回声或胚芽组织。宫外孕包块

05急诊处理指引

异位妊娠囊位于子宫外，通常为输卵管部位，呈现为圆形或椭圆形的无回声区。胚芽及心管搏动在异位妊娠囊中可见胚芽及心管搏动，是诊断宫外孕的可靠依据。子宫内膜回声子宫内膜增厚，回声增强，与异位妊娠囊形成对比。腹腔积液宫外孕破裂后，可在子宫直肠窝或腹腔内探及液性暗区。破裂型宫外孕超声标志

血流动力学评估指标搏动指数（PI）反映血流阻力的指标，宫外孕时，妊娠囊周围血流阻力增大，PI值增高。01反映血管收缩程度，宫外孕时，妊娠囊周围血管收缩，RI值增高。02