神经血管介入操作过程中肝素过敏致呼吸心跳骤停1例病例报道.docx

研究报告

PAGE

1-

神经血管介入操作过程中肝素过敏致呼吸心跳骤停1例病例报道

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，男性，56岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，持续约30年。患者有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，长期服用抗高血压药物控制血压。患者有糖尿病病史，空腹血糖最高达10.5mmol/L，餐后2小时血糖最高达15.8mmol/L，长期服用降糖药物控制血糖。患者无药物过敏史，无家族遗传病史。患者于近期出现左侧肢体麻木、无力，伴言语不清，在当地医院诊断为脑梗死，建议进行神经血管介入治疗。

患者入院时，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。神经系统检查：左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体感觉减退，右侧肢体感觉正常，言语不清，构音障碍，无面瘫、舌瘫，无病理征。实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。心电图检查：窦性心律，心率80次/分，未见明显异常。影像学检查：头颅CT显示左侧大脑中动脉供血区域低密度影，符合脑梗死改变。

患者入院后，立即进行神经血管介入治疗。术中，使用局部麻醉，患者生命体征平稳。术中导管通过左侧股动脉，成功到达左侧大脑中动脉，发现左侧大脑中动脉M1段完全闭塞。经过球囊扩张和支架植入，闭塞的血管得到成功开通。术后，患者生命体征平稳，意识清楚，左侧肢体肌力恢复至4级，言语清晰。术后24小时内，患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴有寒战，给予退热药物治疗后体温恢复正常。

2.入院诊断

(1)患者入院时，临床表现为突发性左侧肢体麻木、无力，伴言语不清，持续时间约2小时。既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，糖尿病病史，空腹血糖最高达10.5mmol/L。入院后立即进行神经系统检查，发现左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体感觉减退，右侧肢体感觉正常，言语不清，构音障碍，无面瘫、舌瘫，无病理征。

(2)实验室检查结果显示，血常规正常，尿常规正常，肝功能、肾功能正常，血糖、血脂在正常范围内。心电图检查显示窦性心律，心率80次/分，未见明显异常。影像学检查方面，头颅CT显示左侧大脑中动脉供血区域低密度影，符合脑梗死改变。根据症状、体征和影像学检查结果，初步诊断为急性脑梗死。

(3)结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，入院诊断为急性脑梗死，病变部位位于左侧大脑中动脉供血区域。患者病情危重，需立即进行神经血管介入治疗，以恢复脑部血流，减轻脑组织损伤。根据患者病情，制定个体化的治疗方案，包括抗血小板聚集、抗凝治疗、神经保护治疗等。同时，密切监测患者病情变化，调整治疗方案，确保患者安全。

3.治疗方案

(1)患者入院后，立即启动急性脑梗死救治流程。首先，对患者进行生命体征的持续监测，包括血压、心率、呼吸和体温。给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。同时，对患者进行抗血小板聚集治疗，使用阿司匹林肠溶片300mg口服，每日1次，持续7天。为了预防血栓形成，开始肝素抗凝治疗，初始剂量为5000U静脉注射，每12小时1次。

(2)接着，对患者进行神经血管介入治疗。在局部麻醉下，通过股动脉穿刺，将导管送至左侧大脑中动脉。术中使用0.014英寸导丝和0.035英寸球囊导管，进行血管造影，发现左侧大脑中动脉M1段完全闭塞。通过球囊扩张和支架植入，闭塞的血管得到成功开通。术后，持续抗凝治疗，肝素剂量调整为1000U每小时静脉注射，根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整剂量，使APTT延长至正常值的1.5-2.0倍。

(3)术后，对患者进行密切的病情观察和护理。监测患者的生命体征、神经系统体征、血常规、肝肾功能、凝血功能等指标。在术后24小时内，患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴有寒战，给予退热药物治疗后体温恢复正常。针对患者的糖尿病病史，调整降糖药物剂量，控制血糖在正常范围内。同时，给予神经保护治疗，包括使用依达拉奉30mg静脉滴注，每日2次，持续7天。患者术后2周，左侧肢体肌力恢复至5级，言语清晰，生活自理能力明显提高。

二、介入操作过程

1.术前准备

(1)术前对患者进行全面评估，包括详细询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。对患者的心血管、呼吸、神经系统和肝肾功能进行全面评估，确保患者符合神经血管介入手术的条件。

(2)对患者进行心理疏导，缓解患者紧张、焦虑情绪。与患者及家属充分沟通，解释手术的目的、风险和可能的结果，取得患者的理解和同意。同时，向患者讲解术前注意事项，包括禁食禁饮时间、术前用药等。

(3)术前进行手术区域的皮肤准备，包括剃毛、清洁和消