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胃癌全程管理的进展从围手术期到精准治疗的新格局完整版

一、流行病学与临床挑战

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在发病率和死亡率方面均居前列。根据全球肿瘤流行病学的最新统计，东亚地区如中国、日本和蒙古的胃癌发病率最高，东欧也处于高发区，而在北美、西欧以及非洲部分地区则相对较低。然而，在一些低危国家中，年轻人群(小于50岁)的胃癌发病率却呈上升趋势，这提示胃癌的流行病学格局正在发生微妙变化。幽门螺杆菌感染是胃癌最明确的危险因素，但遗传易感性、饮酒、吸烟及不良饮食结构同样在其中发挥重要作用。令人遗憾的是，由于胃癌早期缺乏特异症状，加之常规筛查率不足，绝大多数患者在确诊时已处于进展期或转移期，从而导致预后普遍较差。在传统化疗主导的时代，转移性胃癌患者的中位总生存期通常仅约12个月。胃癌的显著生物学异质性——包括肿瘤内的细胞差异及不同患者间的差异——进一步加大了精准治疗的挑战，单纯依赖组织学分型早已不足以有效指导个体化诊疗。因此，近年来的研究重点逐渐转向分子分型与靶向治疗，试图通过更细致的生物标志物检测来推动临床决策。

二、局部可切除胃癌的围手术期与辅助治疗

对于局部可切除的胃癌，根治性手术依然是最重要的治疗方式，但单纯手术远不能满足改善长期生存的需求。围手术期化疗的出现改变了这一局面。

英国MAGIC研究首次确立了ECF方案(表