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(2025)医院感染防控护士年度院感排查与规范落实工作总结(3篇)

2025年，在医院感染管理科的统筹指导下，作为临床院感防控护士，我始终以预防为主、科学防控为核心，聚焦重点环节、关键部门和高风险人群，全年累计完成院感专项排查42次，参与制定防控流程优化方案18项，组织科室培训26场，覆盖医护人员896人次，推动院感管理各项指标持续改善。现将年度主要工作开展情况总结如下：

一、强化制度落地，构建全员参与防控体系

结合《2025年国家医院感染防控工作规范》更新要求，牵头修订科室《多重耐药菌感染防控流程图》《呼吸机相关性肺炎预防操作指引》等7项制度文件，新增《新型冠状病毒变异株感染应急处置预案》。通过晨会提问+现场考核+月度抽查三维度督导模式，重点推进手卫生、标准预防、消毒灭菌等核心制度落实。全年科室手卫生依从性从年初的72%提升至91.3%，手卫生知识知晓率达100%，医护人员职业暴露发生率同比下降42%。创新开展院感防控责任区管理，将病区划分为6个责任单元，实行护士组长负责制，每日对消毒物品有效期、医疗废物分类、防护用品穿脱等进行清单式检查，累计发现并整改问题327项，其中重度风险隐患12项均在48小时内完成闭环管理。

二、聚焦重点环节，实施精准化防控策略

针对ICU、手术室、新生儿科等高风险科室，建立一患一评估、一操作一核查机制。在ICU推行呼吸机管路更换提醒系统，通过智能感应装置监测管路使用时间，累计预警超时使用事件23次，有效降低呼吸机相关性肺炎发病率至4.2‰；在手术室实施无菌包追溯管理，利用RFID技术记录灭菌日期、失效时间、操作人员等信息，全年无菌物品合格率保持100%。加强对内镜中心的质量管控，每月开展内镜清洗消毒效果监测，累计采样胃肠镜216条次，合格率从95.8%提升至99.1%。针对多重耐药菌感染防控，建立发现-隔离-追踪快速响应流程，全年科室共检出耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者18例，均在2小时内启动接触隔离措施，通过单间安置、专用仪器设备、环境终末消毒等组合措施，未发生交叉感染事件。

三、深化监测预警，提升数据驱动决策能力

运用医院感染实时监测系统（HIS与院感监测平台数据互通），对全院住院患者开展目标性监测，重点追踪手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等指标。全年完成手术部位感染监测489例，其中清洁切口感染率0.82%，低于国家平均水平1.2个百分点；导管相关血流感染发生率降至1.3‰，较去年同期下降38%。建立临床微生物送检-耐药性分析-防控干预闭环管理机制，每月对科室细菌耐药率进行统计分析，针对鲍曼不动杆菌耐药率上升趋势，及时调整环境清洁频次（从每日2次增至4次），并强化医护人员手卫生督导，连续3个月监测显示耐药菌检出率下降19.7%。参与医院感染暴发应急演练3次，模拟耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）聚集性病例处置流程，通过桌面推演与现场实操结合方式，提升科室医护人员应急响应能力，演练评估优秀率达96%。

四、创新培训模式，筑牢院感防控知识防线

针对不同层级人员制定差异化培训方案：对新入职护士开展2+1培训（2天理论+1天实操），考核合格方可上岗；对高年资护士重点强化《消毒技术规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法规解读；对进修人员实施入科院感准入考核。采用案例教学+情景模拟培训法，还原科室曾发生的针刺伤事件医疗废物混放事件等典型案例，组织医护人员分组讨论整改措施，形成《科室院感风险防控手册》。开发院感防控微课堂线上学习平台，上传操作视频32个、考核题库200题，医护人员线上学习时长累计达1860小时，年度考核通过率98.7%。在手卫生宣传月活动中，设计手卫生知识竞赛情景短剧表演等互动项目，参与人数达230人次，科室手卫生依从性达到历史最高水平。

五、优化环境管理，打造安全诊疗空间

严格执行《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，对科室划分清洁区、潜在污染区、污染区，实行三色抹布分区使用（蓝色清洁区、黄色潜在污染区、红色污染区）。每月对空调出风口、紫外线灯管、消毒机等设备进行性能监测，更换不合格紫外线灯管12支、消毒机滤网8个。建立终末消毒质量追溯表，详细记录消毒时间、消毒方式、操作人员、监测结果等信息，全年完成终末消毒1362间次，物体表面采样合格率98.6%。针对科室污水处理系统，每月监测余氯含量（保持在0.5-3mg/L）、pH值（6-9）等指标，确保排放达标。在雨季来临前，联合后勤部门对下水道、排水沟进行彻底清淤，预防军团菌感染风险。

六、存在问题与改进方向

尽管取得一定成效，但工作中仍存在不足：一是部分低年资护士对新型消毒设备（如过氧化氢消毒机）操作不熟练，导致消毒时间把控不准；二是科室耐药菌监测数据与临床用药调整衔接不够紧密；三是保洁人员对高频接触