2025儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识解读儿童链球菌感染的诊疗指南

目录第一章第二章第三章背景与共识概述临床表现与诊断要点实验室检查与评估标准

目录第四章第五章第六章治疗策略与方案推荐预防与长期管理措施共识解读与实践应用

背景与共识概述1.

疾病定义与流行病学特征A族链球菌咽扁桃体炎主要侵袭5-15岁儿童群体，3岁以上患儿临床症状（如高热、扁桃体渗出）表现尤为显著，需与病毒性咽炎严格区分。高发人群明确GAS可通过飞沫或污染物间接传播，儿童无症状携带现象普遍，易引发家庭或学校聚集性感染。病原体传播性强未经规范治疗的GAS感染可能诱发风湿热、急性肾小球肾炎等严重并发症，早期诊断干预至关重要。并发症风险突出

国内缺乏普适性GAS评分体系，病原学检测普及不足，导致误诊率较高。诊疗现状亟待规范结合Centor评分等国际工具，提出符合中国儿童流行病学特征的诊疗路径。国际经验本土化需求涵盖感染科、呼吸科、急诊科等多领域专家意见，确保共识的全面性与实操性。多学科协作成果专家共识制定背景

明确GAS咽扁桃体炎典型三联征：发热≥39℃、咽痛、扁桃体渗出性肿大，辅以颈部淋巴结触痛等特征性表现。强调快速抗原检测（RADT）或咽拭子培养的病原学确诊价值，避免经验性抗生素滥用。推荐青霉素类为首选药物，详细列出过敏患儿的替代方案（如大环内酯类）及疗程标准。提出重症病例识别指标（如持续高热、吞咽困难），指导分级诊疗实施。明确感染者隔离期（抗菌治疗24小时后可返校），降低社区传播风险。建立并发症随访机制，重点监测尿常规及心脏体征，实现闭环管理。提升临床诊断精准度规范治疗决策流程预防与长期管理策略解读目标与核心价值

临床表现与诊断要点2.

典型症状与体征识别急性发热体温≥39℃且骤升骤降，多伴有寒战，发热持续3-5天未缓解需警惕细菌感染咽痛与吞咽困难疼痛呈刀割样，常放射至耳部，婴幼儿可表现为拒食、流涎等非典型症状扁桃体渗出性改变可见灰白色或黄白色点片状伪膜，拭除后不出血，区别于白喉的致密假膜淋巴结反应单侧或双侧颈前淋巴结肿大（＞1cm），触痛明显但表面光滑无粘连

病毒感染相关特征结膜炎、声嘶、鼻塞等卡他症状，或伴口腔溃疡、病毒疹等黏膜皮肤表现年龄分布差异GAS感染高峰为5-15岁，3岁以下婴幼儿需重点排除EB病毒等病原体实验室动态监测WBC＞12×10?/L且中性粒细胞＞80%提示细菌感染，但需结合CRP/PCT综合判断鉴别诊断关键要素

快速检测方法应用血清学检测局限核酸扩增技术RADT抗原检测细菌培养规范咽拭子应避开舌面，在扁桃体隐窝旋转取材，24-48小时观察β溶血现象ASO抗体仅反映既往感染，适用于风湿热等并发症的追溯诊断特异性＞95%，适合门急诊快速筛查，但阴性结果需结合培养确认可同步鉴别GAS/C族/G族链球菌，作为确诊金标准但成本较高

实验室检查与评估标准3.

病原学检测技术规范快速抗原检测（RADT）：采用免疫层析法检测咽拭子中的A族链球菌抗原，15分钟内出结果，特异性95%，但敏感性需结合临床判断。细菌培养：咽拭子标本接种于血琼脂平板，24-48小时观察β-溶血现象，为诊断金标准，但耗时较长，需结合快速检测结果。分子生物学检测（PCR）：通过核酸扩增技术直接检测细菌DNA/RNA，敏感性达90%以上，适用于疑难病例或流行病学调查。

分度与病原体关联：I度多为病毒感染，II-III度以A族链球菌为主，IV度提示重症混合感染需紧急干预。症状分级特征：从I度局部不适到IV度呼吸衰竭，症状严重度与扁桃体肿大程度正相关。治疗策略差异：I度对症即可，II度需靶向抗菌，III度以上需多学科协作评估手术指征。儿童特殊考量：II度以上易诱发风湿热等并发症，需严格完成10天抗生素疗程。鉴别诊断要点：病毒性感染多伴咳嗽/结膜炎，细菌性以高热/脓性渗出为特征。评分系统局限：Centor评分对儿童特异性不足，II度以上应结合快速抗原检测确诊。分度扁桃体表现常见病原体伴随症状治疗建议I度轻度充血，点状分泌物病毒/细菌混合感染咽部异物感，偶发疼痛对症治疗+观察II度明显充血肿大，脓性分泌物A族链球菌为主反复咽痛，低热，淋巴结肿大青霉素类抗生素+局部处理III度极度肿胀，脓膜覆盖链球菌/厌氧菌混合感染高热，吞咽困难，呼吸受限静脉抗生素+手术评估IV度扁桃体完全贴合阻塞气道重症细菌感染呼吸困难，紫绀，全身中毒症状紧急气道管理+强化抗感染严重程度分级指标

持续高热＞72小时伴吞咽困难、张口受限需警惕扁桃体周围脓肿或咽后脓肿形成化脓性并发症预警免疫性并发症监测侵袭性感染征象特殊人群风险病程第2-3周出现关节肿痛、血尿或皮疹时应排查风湿热/肾小球肾炎，需检测尿常规和心电图突发高热伴瘀斑、休克表现需考虑坏死性筋膜炎或链球菌中毒性休克综合征（STSS）合并先天性心脏病、免