2025儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

2025儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识精准诊疗，守护儿童健康

目录第一章第二章第三章病原学与流行病学临床诊断标准实验室检查规范

目录第四章第五章第六章规范治疗策略特殊情形处理预防与共识落实

病原学与流行病学1.

GAS生物学特性及分型A族链球菌（GAS）为革兰氏阳性、β-溶血性球菌，呈链状排列，细胞壁含M蛋白等毒力因子。革兰氏阳性球菌基于M蛋白抗原差异可分为100余种血清型，其中M1、M3、M12等型别与侵袭性感染及风湿热相关。M蛋白分型GAS可产生链球菌溶血素O、致热外毒素（如SpeA、SpeC）及透明质酸酶等，介导组织侵袭及免疫逃逸。毒力因子多样性

高发年龄段显著集中:5-15岁儿童中30%的咽炎由GAS引起，显著高于3岁以下儿童（5%）和成人（10%），体现学龄期儿童的特殊易感性。季节性传播特征:冬季及初春为主要流行季节（占比60%），但夏季仍存在小流行（占比20%），提示全年需保持监测警惕。病原体传播效率:健康人群带菌率5%-15%，结合飞沫传播为主的特性（占比80%），说明校园等密集场所易发生聚集性疫情。儿童人群感染流行病学特征

温带气候特征北半球每年呈现双峰分布，3-5月及10-12月为高发期，与学校开学季人群聚集高度相关。热带地区差异赤道附近国家全年散发，雨季发病率较旱季提升40-60%，可能与湿度影响飞沫传播效率有关。城乡分布特点发展中国家农村地区发病率较城市高30%，发达国家则呈现相反趋势，与医疗资源可及性相关。季节性与地域分布规律

临床诊断标准2.

咽痛与吞咽困难突发性剧烈咽痛，常伴吞咽困难，婴幼儿可表现为拒食或流涎。发热与全身症状体温通常超过38.5℃，可能伴随头痛、乏力、腹痛等全身中毒症状。扁桃体渗出性改变查体可见扁桃体充血肿胀，表面覆盖灰白色或黄色渗出物，常伴颌下淋巴结肿大压痛。典型症状与体征表现

发热与咳嗽鉴别：38℃发热+无咳嗽组合特异性达80%，有效区分细菌/病毒感染。年龄调整必要性：儿童+1分机制使5-15岁高发人群检出率提升35%。渗出物诊断价值：扁桃体渗出预测细菌感染阳性似然比达4.2，但需排除EBV感染。淋巴结肿痛特点：细菌性颈淋巴结压痛更显著（VAS评分≥6分占比72%）。评分分层管理：≥3分启动检测/治疗使抗生素滥用率下降58%，符合精准医疗趋势。评分项目评分标准临床意义发热38℃体温超过38摄氏度细菌感染典型特征，病毒性感染多为低热无咳嗽无咳嗽症状病毒性咽炎常伴咳嗽，此症状可鉴别扁桃体渗出扁桃体有白色/黄色渗出物细菌感染直接证据，需与EB病毒等引起的渗出区分颈前淋巴结肿痛颈部淋巴结肿大伴压痛细菌感染常见体征，病毒性感染多为轻度肿大年龄调整（儿童）3-14岁+1分儿童链球菌感染风险高，此调整提高评分敏感性改良Centor评分应用

鉴别诊断关键要点非感染性疾病EB病毒感染三联征病毒性咽炎特征链球菌属鉴别GCS/GGS感染临床表现与GAS相似，必须通过病原学检测区分需排除川崎病、白血病等引起的咽部表现，关注血小板、CRP等实验室指标常伴结膜炎、声嘶、腹泻等全身症状，咽部可见散在疱疹或溃疡发热、咽峡炎、淋巴结肿大需结合异型淋巴细胞计数及EBV抗体检测

实验室检查规范3.

采样规范使用无菌棉拭子擦拭双侧扁桃体及咽后壁，避免接触舌头或口腔其他部位，确保样本质量。采样后立即将拭子插入专用保存液并充分旋转混匀。检测步骤将处理后的样本滴加到检测卡加样孔，静置15分钟观察结果。阳性表现为检测线（T线）和质控线（C线）同时显色，仅C线显色为阴性，无显色需重复检测。结果判读快速抗原检测特异性高（95%），但敏感性略低（80%~90%），阴性结果需结合临床或进一步细菌培养确认。快速抗原检测操作流程

推荐使用含5%羊血的琼脂培养基（如血平板），可增强A族链球菌的β-溶血现象识别。接种后置于35~37℃、5%CO?环境中培养24~48小时。培养基选择典型GAS菌落呈灰白色、直径0.5~1mm，周围有透明溶血环。需通过革兰染色（阳性链状排列球菌）和生化试验（如杆菌肽敏感试验）进一步确认。菌落鉴定实验室需定期进行培养基无菌试验和标准菌株（如ATCC19615）比对，确保培养结果可靠性。质量控制咽拭子培养为诊断金标准，敏感性达90%~95%，但耗时较长，适用于抗原检测阴性但高度疑似病例或流行病学监测。临床意义咽拭子培养技术标准

血清学抗体检测指征抗链球菌溶血素O（ASO）检测：用于疑似风湿热或肾小球肾炎等非化脓性并发症的辅助诊断，抗体滴度升高（200IU/mL）提示近期GAS感染。抗DNA酶B抗体检测：与ASO联合可提高风湿热诊断敏感性，尤其适用于皮肤感染继发的链球菌感染病例。检测时机：抗体通常在感染后1~3周升高，3~6周达峰值，故需动态监测（间隔2~4周），单次阴性不能排除感染。

规范治疗策