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2025WHO结核病诊断指南解读精准诊断，科学防治结核病

目录第一章第二章第三章诊断基础框架病例发现策略诊断技术标准

目录第四章第五章第六章特殊人群诊断要点诊断流程优化诊断体系实施

诊断基础框架1.

结核病定义与分型结核病是由结核分枝杆菌（Mtb）引起的慢性传染病，主要侵犯肺部（肺结核），也可累及淋巴结、脑膜、骨骼等其他器官（肺外结核）。结核病定义根据感染部位分为肺结核（占80%以上）和肺外结核（如结核性脑膜炎、淋巴结结核等）；根据细菌学结果分为细菌学确诊结核病和临床诊断结核病。临床分型包括利福平耐药结核病（RR-TB）、多药耐药结核病（MDR-TB，对利福平和异烟肼耐药）以及广泛耐药结核病（XDR-TB，对利福平、异烟肼及二线注射类药物耐药）。耐药性分型

强调通过快速分子检测（如NAATs）缩短诊断时间，减少传播风险，尤其适用于高危人群（如HIV感染者、密切接触者）。早期诊断优先对细菌学确诊患者，初诊时即需同步检测利福平耐药性，避免传统培养法的延迟，指导精准治疗。耐药性检测一体化除痰液外，脑脊液、胸腹水等非呼吸道标本也推荐使用NAATs检测，提升肺外结核诊断率。多标本类型覆盖结合临床症状、流行病学史和检测结果综合判断，对无法获取细菌学证据的病例采用临床评分系统辅助诊断。分层诊断策略诊断核心原则

指南更新要点分子检测替代传统方法：明确推荐低复杂自动NAATs作为肺结核和部分肺外结核的一线诊断工具，取代涂片镜检和培养（证据等级高）。耐药检测流程优化：将利福平耐药检测纳入初诊环节，优先选择NAATs而非表型药敏试验（DST），缩短耐药结核确诊时间。扩大检测适用范围：新增对滑膜液、心包液等少见标本的NAATs检测建议（尽管证据等级较低），以覆盖更多肺外结核病例。

病例发现策略2.

高风险人群定位重点关注与结核病患者密切接触者、HIV感染者、糖尿病患者、免疫抑制治疗患者等高风险群体，这些人群的结核病发病率显著高于普通人群。特殊环境筛查针对监狱、养老院、流浪者收容所等封闭或密集居住环境，需加强结核病监测，此类场所易发生聚集性传播。职业暴露评估对医护人员、实验室工作者等职业暴露风险较高的人群实施定期筛查，降低职业感染和院内传播风险。重点人群识别

持续咳嗽超过2周、咳痰、低热、盗汗、体重下降等典型结核病症状应作为初级筛查的核心指标，及时转诊至专科检查。典型症状识别针对儿童、老年人及免疫缺陷患者，需警惕非典型表现如食欲减退、疲劳或不明原因发热，避免漏诊。非典型症状关注根据症状严重程度和风险等级设计分层筛查路径，优先对高风险人群进行快速分子检测或影像学检查。分层筛查流程结合咳嗽持续时间与其他症状（如咯血、胸痛）进行综合评分，提高筛查敏感性和特异性。症状组合评估症状筛查路径

主动发现机制通过移动诊疗车或社区健康站对高危地区开展大规模筛查，利用便携式X光或痰检设备提升病例发现率。社区主动筛查对确诊患者的密切接触者进行系统性排查和预防性干预，阻断传播链。接触者追踪应用电子健康档案和AI预警系统识别潜在病例，实现早发现、早干预。数字化工具辅助

诊断技术标准3.

涂片镜检的局限性传统抗酸染色涂片镜检灵敏度低（仅能检测约50%的活动性肺结核），且无法区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌，易导致漏诊和误诊。培养技术的黄金标准地位尽管液体培养（如MGIT）可将检出时间缩短至2-3周，但需严格生物安全条件，且对实验室基础设施要求较高，在资源有限地区推广受限。微生物学检测方法

分子诊断技术WHO指南首次系统整合分子生物学技术，通过分级推荐推动精准诊断：低复杂度NAATs的核心地位：如XpertMTB/RIFUltra可同步检测结核分枝杆菌和利福平耐药性，灵敏度达85%以上（涂片阴性标本约60%），实现2小时快速诊断，尤其适用于HIV合并感染及肺外结核病例。中等复杂度NAATs的补充作用：如FluoroType?MTB支持多靶标检测，可识别异烟肼耐药相关katG和inhA基因突变，为耐药结核的早期干预提供分子依据。

胸部X线分层应用高流行区筛查价值：胸部X线仍是大规模筛查的重要工具，典型表现为上叶尖后段或下叶背段的浸润性阴影伴空洞形成，但需注意HIV感染者可能呈现不典型弥漫性病变。CT的精准定位优势：高分辨率CT可识别早期粟粒性结核的1-2mm小结节，以及支气管播散灶的树芽征，对鉴别非结核性肺部疾病具有更高特异性。肺外结核影像特征结核性脑膜炎的MRI表现：基底池强化伴脑积水是特征性改变，扩散加权成像（DWI）可早期发现脑梗死并发症。骨关节结核的鉴别要点：脊柱结核（Pott病）的椎体前缘破坏伴椎间隙狭窄，区别于化脓性脊柱炎的椎间隙早期消失特征。影像学诊断标准

特殊人群诊断要点4.

临床症状评估儿童结核病症状常不典型，需重点关注持续性咳嗽、发热、体重不增或下降等非特异