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2025AHA科学声明：心力衰竭基于风险的一级预防解读心力衰竭预防的前沿洞见

目录第一章第二章第三章心力衰竭概述风险评估框架预防策略核心

目录第四章第五章第六章科学证据支持临床实践指南未来展望

心力衰竭概述1.

心衰患病率随年龄显著上升:35-74岁人群患病率为0.9%，而70岁以上人群骤增至10%，老龄化是主要驱动因素。老年人群风险突出:80岁以上人群患病率高达10%，结合我国2.8亿老龄人口基数（2025年数据），老年心衰防治成为公共卫生重点。年轻化趋势需警惕:虽50岁以下患病率未明确列出，但临床观察显示高血压/冠心病年轻化导致心衰发病前移，需加强中青年心血管危险因素管理。疾病定义与流行病学数据

风险分层模型的应用基于多变量方程（如PREVENT模型）量化个体心衰风险，整合传统心血管危险因素（血压、血脂）及新兴标志物（BNP、尿白蛋白肌酐比），实现精准风险预测。早期干预窗口期针对“心衰前期”（如左心室肥厚或舒张功能不全但无症状阶段）采取生活方式干预（限盐、运动）和药物管理（SGLT2抑制剂、RAS抑制剂），可延缓或阻止心衰发生。跨学科协作模式通过心血管科、肾脏科和内分泌科联合管理，综合控制血糖、血压和蛋白尿等靶标，降低多器官损伤累积风险。健康公平性考量需特别关注社会经济地位较低人群的筛查可及性，消除医疗资源差异对预防效果的影响。一级预防核心概念

AHA声明背景与发布意义指南首次明确推荐：2022年AHA/ACC/HFSA指南首次将风险模型纳入心衰预防的IIa类推荐，为临床实践提供了循证依据，推动从“治疗为主”向“预防优先”转变。PREVENT模型的突破性：该模型覆盖320万多样化人群数据，纳入肾脏代谢指标（如eGFR、HbA1c）及社会决定因素，显著提升预测普适性，尤其适用于高风险亚组（如糖尿病患者）。CPR框架的实践转化：通过“计算风险-个体化策略-动态再分类”的闭环管理，借鉴ASCVD防控经验，建立可推广的心衰预防标准化路径。

风险评估框架2.

心血管-肾脏-代谢综合征的核心地位：该综合征整合了高血压、糖尿病、慢性肾病等相互关联的病理状态，是HF发生的核心驱动因素，需优先筛查和管理。生物标志物的预测价值：NT-proBNP、高敏肌钙蛋白等生物标志物可早期提示心肌损伤或压力，为无症状高风险人群提供客观风险分层依据。生活方式与遗传因素的双重影响：肥胖、久坐行为等可干预因素与家族性心肌病基因突变等不可控因素需纳入综合评估体系。关键风险因素识别

首次将HF风险纳入总心血管事件预测模型，支持同时评估动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）与HF的协同风险。PREVENT方程的创新性建议定期（如每3-5年）更新风险评分，反映危险因素变化（如新发糖尿病或肾功能恶化）对HF风险的动态影响。动态风险评估的必要性需注意种族/地域校准差异，部分人群（如亚洲裔）可能需调整权重或补充特定风险标志物（如盐敏感性高血压）。模型局限性认知风险评估模型应用

高风险人群定义10年HF风险≥10%（基于PREVENT方程）或存在≥2项主要危险因素（如射血分数保留的肥胖糖尿病患者合并微量白蛋白尿）。结构性心脏病前期（如左心室肥厚、瓣膜钙化）或亚临床收缩功能异常（全球纵向应变-16%）者，即使无症状也应归类为高风险。中低风险人群管理中风险（5%-10%10年风险）者推荐强化生活方式干预（如DASH饮食）及针对性危险因素控制（如SGLT2抑制剂用于糖尿病预防）。低风险（5%）人群可通过社区级健康促进项目（如血压筛查、运动倡议）维持风险水平，避免进展。风险分层临床标准

预防策略核心3.

生活方式干预措施采用DASH饮食模式（富含蔬菜、水果、低脂乳制品及全谷物），限制钠摄入（每日2.3g），减少加工食品和饱和脂肪摄入，可降低高血压和肥胖相关HF风险。重点推荐地中海饮食对心血管代谢综合征的改善作用。饮食调整根据个体耐受性制定有氧运动（如每周150分钟中等强度步行或游泳）和抗阻训练结合方案，改善心肺功能及胰岛素敏感性。需通过心肺运动试验评估高风险患者的安全性阈值。运动处方

药物干预方案恩格列净等药物通过抑制肾脏葡萄糖重吸收，显著降低2型糖尿病或慢性肾病患者的心力衰竭住院风险（HR0.7-0.8）。需监测泌尿生殖系统感染及酮症酸中毒风险。SGLT-2抑制剂对于高血压或糖尿病前期患者，ARNI（沙库巴曲缬沙坦）较传统ACEI/ARB更有效延缓心室重构，但需注意低血压及高钾血症的剂量调整。RAAS抑制剂他汀类药物联合PCSK9抑制剂用于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，降低LDL-C至70mg/dL可减少缺血性心肌病导致的HF。降脂治疗

心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）患者整合跨学科团队（心内科、内分泌科、肾内科），定期筛查微量白蛋白尿及心室功能（如NT