2025非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025非酒精性脂肪性肝病中西医结合诊疗专家共识解读融合中西医的诊疗新思路

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景诊断标准解析核心治疗策略

目录第四章第五章第六章患者管理流程共识重点解读总结与展望

疾病概述与背景1.

全球患病率持续攀升:NAFLD患病率从1990-2006年的25.3%上升至2016-2019年的38.0%，2025年仍维持在32.4%高位，显示代谢性疾病防控形势严峻。亚洲与欧洲患病率趋同:当前亚洲（31.6%）与欧洲（32.6%）患病率差异不足1个百分点，打破传统认知中西方高发的刻板印象。中国成为重灾区:2015-2018年患病率达32.3%，2025年研究显示我国以44.39%的发病率居全球首位，凸显本土化防治紧迫性。年龄与肥胖双重驱动:研究指出绝经后妇女和肥胖年轻人群患病风险显著增高，人口老龄化将加剧疾病负担（数据来源：《柳叶刀》子刊及《JournalofHepatology》）。NAFLD定义及流行病学特征

中西医病因认识差异聚焦二次打击学说，首为肝细胞脂肪沉积（胰岛素抵抗致脂代谢紊乱），次为氧化应激/炎症因子（如TNF-α、IL-6）触发脂肪性肝炎及纤维化。西医机制归因痰湿瘀热互结，肝失疏泄为本，脾虚运化失常为标，痰浊内蕴化热成瘀，病理产物堆积形成肝癖（脂肪肝中医病名）。中医病机西医重代谢指标控制（如HbA1c、LDL-C），中医强调体质辨证（分为肝郁脾虚、痰瘀互结、湿热内蕴等证型）与整体调理。诊疗侧重点

诊疗标准化首次明确中西医结合分期诊疗路径，如单纯脂肪肝阶段以生活方式干预为主，NASH合并纤维化需联合保肝药与活血化瘀中药。提出肝酶正常型NAFLD筛查建议，针对BMI≥25合并代谢异常者即使肝功能正常也需行FibroScan检测。共识强调NAFLD与心血管疾病、慢性肾病的关联，推荐对患者进行多学科联合管理（内分泌科、心血管科协同）。减少漏误诊降低肝外并发症共识制定的临床意义

诊断标准解析2.

西医诊断分级标准更新SAF积分系统应用：采用SAF积分（Steatosis-Activity-Fibrosis）对NAFLD进行精准分期，将肝脂肪变（S）、活动度（A）和纤维化（F）分别量化评分，取代传统单纯病理分型，提高诊断一致性。纤维化分期细化：根据肝活检结果将纤维化程度分为F0（无纤维化）至F4（肝硬化），其中F2-F3阶段被明确为纤维化性NASH，需重点干预以阻断疾病进展。代谢综合征关联诊断：新增代谢异常指标（如BMI≥23kg/m2、糖尿病或胰岛素抵抗）作为诊断必要条件，强调NAFLD与全身代谢紊乱的紧密关联。

肝郁脾虚证表现为胁肋胀痛、纳差乏力、舌淡胖有齿痕，病机为肝失疏泄、脾失健运，治宜疏肝健脾，方选柴胡疏肝散合四君子汤加减。痰湿内阻证特征为形体肥胖、口黏苔腻、影像学显示显著脂肪浸润，病机属脾虚湿盛、痰浊内停，治法化痰祛湿，推荐苍附导痰汤为基础方。湿热蕴结证见目黄尿赤、ALT升高、舌红苔黄腻，病理基础为湿热胶着肝络，治疗需清热化湿，茵陈蒿汤合栀子柏皮汤为主方。瘀血阻络证对应肝纤维化阶段，出现肝区刺痛、面色晦暗、舌紫暗有瘀斑，病机为痰瘀互结、肝络阻滞，当活血软坚散结，常用鳖甲煎丸化裁。中医辨证分型新框架

瞬时弹性成像技术推荐FibroScan作为首选无创工具，通过CAP值评估脂肪变程度（≥238dB/m提示显著脂肪变），LSM值评估纤维化（≥7.9kPa提示显著纤维化）。血清标志物组合建议采用FIB-4指数（含年龄、ALT、AST、血小板）或NFS评分（NAFLD纤维化评分）进行风险分层，适用于基层医院筛查。多参数MRI技术对疑似进展期纤维化患者，可采用MRI-PDFF定量检测肝脂肪含量，MRE（磁共振弹性成像）评估肝硬度，准确率接近肝活检。无创诊断工具应用建议

核心治疗策略3.

中医辨证论治方案采用健脾化湿法，推荐苍术、泽泻等中药组方，配合针灸足三里、丰隆等穴位。临床数据显示可改善肝酶指标和胰岛素抵抗，疗程建议不少于3个月。痰湿内阻证运用柴胡疏肝散加减，重点调理气机升降。研究显示该方案能显著缓解腹胀、乏力症状，同时降低肝脏脂肪含量（超声检测平均减少15%）。肝郁脾虚证

西医基础治疗路径严格控糖（HbA1c7%）、调脂（LDL-C2.6mmol/L）、降压（130/80mmHg）。推荐GLP-1受体激动剂联合他汀类药物，可使肝脏脂肪含量年递减率达30%。代谢干预三重策略制定阶梯式减重计划，前3个月目标5%体重下降，配合有氧+抗阻运动方案（每周300分钟）。研究证实该方案可使58%患者ALT复常。体重管理方案针对转氨酶持续异常者，优先选用水飞蓟宾（140-210mg/日）或多烯磷脂酰胆碱（456mgtid），疗程6-12个月。肝活检显示可降低肝细胞气球样变比例40%。肝保护药物选择

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