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骨折应急预案演练脚本

时间：2024年6月15日15:00-16:30

地点：XX社区文化活动中心二楼多功能厅（模拟老年人健身活动现场）

参与人员：社区卫生服务中心医护人员（急救组10人）、社区工作人员（现场协调组5人）、志愿者（模拟患者及家属3人）、120急救中心调度员（1人）、演练观察员（区卫健委应急办2人）

第一阶段：场景触发（15:00-15:05）

现场环境：多功能厅内摆放6张乒乓球桌，4组老年人正在进行健身活动（2组打乒乓球，2组做八段锦）。地面为防滑地砖，墙角有饮水机，东侧窗户通风良好，应急灯、安全出口标识正常。

事件发生：

15:00整，八段锦组68岁“患者”王奶奶（志愿者扮演）在完成“左右开弓似射雕”动作时，因重心不稳向后摔倒，臀部先着地后上半身仰倒，后脑勺轻撞地面，随即双手抱颈喊：“脖子疼！腰动不了！”

第一目击者反应：

同组锻炼的李阿姨（社区工作人员扮演）立即上前，单膝跪地，双手扶住王奶奶双肩：“老王！老王！哪里疼？别乱动！”王奶奶皱眉：“脖子…腰…使不上劲，疼得厉害。”李阿姨抬头向周围喊：“老张！快把活动区的椅子挪开！小刘！去社区办公室找孙主任，说有人摔倒动不了！”（2名志愿者迅速清理周围1米内障碍物，移开3张折叠椅）

现场初步评估（15:02）：

社区工作人员孙主任（现场协调组组长）1分钟内到达，蹲在王奶奶身侧，右手轻拍其肩膀：“王姨，我是小孙，能听见我说话吗？”王奶奶点头。孙主任继续：“现在哪里最疼？是脖子还是腰？”王奶奶：“脖子后边和腰中间，动一下就像针扎。”孙主任观察：王奶奶意识清醒，瞳孔等大等圆（直径约3mm），呼吸平稳（20次/分），无口吐白沫、鼻出血或外耳道出血，双侧桡动脉搏动有力（85次/分）。

关键决策：孙主任大声宣布：“患者疑似脊柱损伤，禁止随意搬动！小刘，立即拨打120，说明地址、患者年龄、受伤部位和当前状态；小李，拉警戒线把周围3米围起来，禁止无关人员靠近；张叔，去卫生服务站拿急救箱和脊柱板！”（志愿者小刘拨打120：“XX区XX路3号社区文化活动中心二楼多功能厅，一名68岁女性老人摔倒，主诉颈腰部剧痛，无法活动，怀疑脊柱损伤，需要脊柱板转运！”120调度员：“已派车，预计8分钟到达，现场保持患者静止，等待专业人员。”）

第二阶段：专业处置（15:05-15:30）

社区卫生服务中心急救组到达（15:07）：

5名医护人员（2名医生、3名护士）携带急救箱（含颈托、脊柱板、固定带、血压计、血氧仪）、AED设备赶到现场。带队医生陈亮（主治医师）蹲在王奶奶头侧，开始系统评估：

步骤1：初步判断损伤程度

陈亮：“王奶奶，我是陈医生，现在需要检查一下，您尽量别动。”

-询问：“摔倒时是怎么着地的？”王奶奶：“先屁股着地，然后后背撞地，头也碰了一下。”

-视诊：颈部无明显肿胀，但活动受限；腰背部第3腰椎棘突处有压痛（王奶奶喊“疼！”），双下肢无畸形，皮肤无破损。

-触诊：轻触颈椎各棘突，王奶奶诉C5-C7棘突压痛（+）；腰椎L2-L4棘突压痛（++），叩击痛（+）。

-神经功能检查：“王奶奶，您现在能感觉到我摸您的手吗？（轻捏患者左手食指）”“能。”“那脚呢？（轻捏患者左脚大脚趾）”“有点麻，但能感觉到。”“试着动一下手指和脚趾，能吗？”王奶奶缓慢弯曲右手食指（肌力3级）、左脚趾（肌力4级）。

结论：陈亮向团队宣布：“患者清醒，生命体征平稳（血压135/80mmHg，血氧98%），颈腰部压痛明显，神经功能部分保留，高度怀疑颈椎及腰椎压缩性骨折，需严格制动。”

步骤2：现场固定

护士张敏（急救经验5年）取出颈托，开始佩戴：

-测量患者颈部长度：从下颌到锁骨上窝约12cm，选择中号颈托。

-调整颈托前片位置：将前片下沿置于锁骨上缘，上缘托住下颌，确保不压迫喉部。

-后片贴合颈椎生理曲度，与前片扣合，调整魔术贴至松紧适度（可插入1指）。

-检查：王奶奶诉“脖子被托住了，不那么晃了”，无呼吸受限（呼吸频率仍20次/分）。

步骤3：转移至脊柱板

需4人协作（2人负责头颈部，2人负责躯干下肢）：

-陈亮（头侧）与护士李芳（头侧辅助）：陈亮双手固定患者头部（手掌分别置于两侧颞部，拇指轻抵下颌），李芳双手交叉置于患者后枕部，与陈亮同步保持颈椎中立位。

-医生赵阳（躯干侧）与护士王雪（下肢侧）：赵阳双手分别置于患者肩背部及腰部，王雪双手置于患者臀部及大腿根部。

-陈亮发令：“准备滚动——1-2-3！”四人同步将患者向右侧45度滚动（背部朝向脊柱板），赵阳迅速将脊柱板（长度180cm，宽度45cm，硬质塑料材质）沿患者左侧平移至背部下方，再同步将患者平移回脊