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静疗冲管、封管的操作流程与规范

静疗（静脉治疗）过程中，冲管与封管是保障导管通畅、预防并发症的关键环节。规范的冲管与封管操作可有效减少药物残留、避免导管堵塞、降低静脉炎及血栓形成风险，直接影响治疗效果与患者安全。以下从操作前准备、评估、具体流程、注意事项及特殊情况处理等方面进行详细阐述。

一、操作前准备

（一）环境与物品准备

操作需在清洁、光线充足的环境中进行，避免人员频繁走动或有粉尘飞扬。若为床旁操作，需拉上隔帘保护患者隐私。物品准备包括：

1.基础消毒用品：安尔碘或75%酒精棉片（2-3片）、无菌棉签（若干）、治疗盘（铺无菌治疗巾）。

2.冲封管耗材：符合标准的0.9%氯化钠注射液（生理盐水，20ml或50ml）、肝素盐水（根据导管类型及患者情况选择浓度，常用10-100U/ml）、10ml及以上无菌注射器（禁止使用5ml以下注射器，因其推注压力过高可能损伤导管）。

3.导管相关物品：输液接头（若需更换）、无菌透明敷贴（若需维护）、止血带（必要时）。

4.辅助工具：治疗卡、手消液、手套（无菌或清洁）、锐器盒。

（二）人员准备

操作者需完成手卫生（七步洗手法），戴清洁手套（接触无菌区域时换无菌手套），熟悉患者病情、导管类型（如外周静脉导管、PICC、CVC、PORT等）、当前输注药物性质（是否有刺激性、高渗性或配伍禁忌）及近期凝血功能（影响封管液选择）。

（三）患者评估

操作前需与患者沟通，解释目的以取得配合。重点评估：

1.导管状态：检查穿刺点有无红肿、渗液、渗血；导管有无移位、打折、破损；输液接头是否松动、漏液；回抽是否有回血（判断导管通畅性）。

2.患者反应：询问有无穿刺部位疼痛、酸胀、发热等不适；观察患者意识状态（昏迷患者需加强监护）、肢体活动情况（避免因活动导致导管移位）。

3.治疗需求：确认当前输注药物是否需冲管（如血制品、脂肪乳、高浓度电解质等需严格冲管）；后续是否有特殊药物输注（如化疗药、血管活性药物），需提前规划冲管时机。

二、冲管操作流程

冲管的核心目的是清除导管内残留药物，避免不同药物在导管内混合引发配伍反应，同时维持导管通畅。

（一）冲管时机

1.给药前后：输注两种不同药物之间（尤其是存在配伍禁忌的药物，如头孢类与钙剂、脂肪乳与电解质）；输注刺激性药物（如化疗药、高渗糖）前后；输注血制品（全血、血浆、血小板）或血制品成分（白蛋白、球蛋白）后。

2.连续输液间歇：若输液暂停超过2小时（如患者需外出检查），恢复输液前需冲管。

3.输液结束后：无论是否封管，输液完毕均需冲管以清除导管内残留药液。

4.特殊情况：回抽见回血（提示可能有血液反流，需及时冲管防止凝血）；更换输液接头或导管维护后（如更换敷贴、消毒接头）。

（二）冲管步骤

1.核对与检查：核对患者信息（姓名、床号、导管类型），检查冲管液名称、浓度、有效期，确认注射器无漏气、无裂痕。

2.消毒接头：取下原输液接头（若为连续输液，需先关闭输液器调节器），用安尔碘棉片以“用力摩擦+螺旋式”方式消毒输液接头的横切面及侧面，持续15-20秒（若为PORT，需消毒无损伤针的肝素帽），待干。

3.连接注射器：将抽好生理盐水的10ml注射器与输液接头紧密连接（避免空气进入），回抽见回血（确认导管在血管内且未堵塞）。若回抽无回血，需先判断原因（如导管贴壁、体位不当），调整患者体位或轻推0.5ml生理盐水后再次回抽，仍无回血则暂停冲管并报告医生。

4.脉冲式冲管：以“推-停-推”的脉冲方式推注生理盐水（推注1ml，停顿1秒，重复至总量完成），产生湍流效应，有效清除导管壁残留药物。推注速度宜缓慢均匀（10ml生理盐水建议30-60秒推完），避免暴力推注（压力过高可能导致导管破裂或血栓脱落）。

5.确认通畅：冲管过程中观察患者有无疼痛、局部有无肿胀（提示可能外渗）；冲管后再次回抽，可见回血且推注无阻力，确认导管通畅。

（三）冲管液选择

1.首选0.9%氯化钠注射液：适用于所有类型导管，无配伍禁忌，对血管刺激性小。

2.特殊情况：输注脂肪乳、TPN（全胃肠外营养）后，需用20ml生理盐水冲管（因脂肪颗粒易附着导管壁，需更大冲管量）；输注血制品后，需先用10ml生理盐水缓慢冲管（避免快速冲管导致红细胞破坏），再用10ml生理盐水脉冲式冲管。

三、封管操作流程

封管的主要目的是防止血液反流至导管内形成血栓，维持导管长期通畅。封管方式与封管液选择需根据导管类型、患者凝血功能调整。

（一）封管液选择

1.生理盐水：适用于外周静脉导管（PVC）、短期使用的中心静脉导管（CVC，如住院患者术后3天内）