食管炎护理查房.pptxVIP

金山办公软件有限公司

食管炎护理查房

单击此处添加副标题

演讲人

01

食管炎护理查房

章节副标题

02

前言

章节副标题

前言

食管炎是消化内科的常见疾病，指食管黏膜受到刺激或损伤后发生的炎症

反应，以反流性食管炎最为多见。临床中，患者常因反酸、烧心、胸骨后

疼痛等症状就诊，若未得到规范治疗，可能进展为食管狭窄、Barrett食管

甚至食管腺癌，严重影响生活质量。护理查房作为临床护理工作的核心环

节，通过系统梳理患者病情、评估护理需求、制定个性化干预方案，能有

效提升护理质量，促进患者康复。本次查房围绕一例反流性食管炎患者展

开，旨在通过多维度分析，总结护理要点，为同类病例提供参考。

03

病例介绍

章节副标题

病例介绍

本次查房选取的病例为48岁女性患者李女士（化名），主诉“胸骨后烧灼感伴反酸2月余，加重1

周”。患者2月前无明显诱因出现胸骨后烧灼感，多在餐后1小时及平卧时发作，偶伴反酸至口腔，无

明显吞咽困难；近1周因连续加班、饮食不规律，症状加重，夜间平卧时烧灼感持续约30分钟，需坐

起缓解，遂来院就诊。

既往史：患者有“慢性浅表性胃炎”病史5年，未规律治疗；否认高血压、糖尿病等慢性病，无手术

史；日常喜食辣椒、咖啡，有饮酒习惯（每周2-3次，每次约100ml红酒）；睡眠时习惯低枕平卧。

辅助检查：入院后查胃镜提示“食管下段黏膜可见3条纵行破损，最长径约0.8cm，未融合，洛杉矶

分级B级”；24小时食管pH监测显示总酸暴露时间占比12.3%（正常＜4.2%）；血常规、肝肾功能

未见异常；腹部超声无特殊。

病例介绍

目前治疗方案：奥美拉唑20mgbid（餐前30分钟）抑酸，铝碳酸镁咀嚼片1gtid（餐后1-2小时）

中和胃酸，莫沙必利5mgtid（餐前15分钟）促胃肠动力；饮食指导（低脂、少刺激）及生活方式调

整（抬高床头、避免餐后立即平卧）。

从病例特点看，李女士的症状符合反流性食管炎典型表现，且存在明确诱因（饮食不规律、体位不当、

基础胃病），需通过护理干预控制症状、减少复发。

04

护理评估

章节副标题

护理评估

护理评估是制定护理计划的基础，需结合主观与客观资料，全面分析患者生理、

心理及社会状况。

主观评估

1.症状描述：患者主诉胸骨后烧灼感为“火辣辣的痛，像有团火在喉咙和胸口烧”，反酸时“嘴里泛

酸水，偶尔带点苦味”；疼痛与饮食、体位明确相关，如进食辣椒、巧克力后加重，平卧、弯腰时症

状明显；无吞咽梗阻感，但因害怕疼痛已减少进食量（每日进食3-4两主食，较前减少约1/3）。

2.心理状态：患者因症状反复影响睡眠（夜间常被痛醒）、工作效率下降，表现出焦虑情绪，自述

“担心治不好，会不会得癌症？”；对疾病认知不足，认为“反酸是小毛病，吃点胃药就行”，未重

视生活方式调整。

客观评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压

120/75mmHg，无异常。

2.体格检查：体型偏胖（身高160cm，体重68kg，BMI26.6），腹部软，

剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张；口腔黏膜无破损，咽部无充血。

3.辅助检查：胃镜提示食管黏膜损伤（洛杉矶B级），24小时pH监测提示酸

暴露时间延长；营养指标：血清白蛋白42g/L（正常），前白蛋白250mg/L

（正常），但患者自述近2月体重下降2kg（因进食减少）。

社会支持

患者为公司行政主管，家庭支持良好（丈夫陪同就诊，主动询问护理注意事项），但工作压力大，常

需加班，饮食时间不固定。

综合评估可见，李女士的核心问题是胃食管反流导致的食管黏膜损伤，伴随营养摄入减少及焦虑情绪，

需针对性干预。

05

护理诊断

章节副标题

护理诊断

基于护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：

1.疼痛（胸骨后烧灼感）：与胃内容物反流刺激食管黏膜炎症有关依据：患者主诉胸骨后烧灼感，与

体位、饮食相关，胃镜显示食管黏膜破损。

2.营养失调（低于机体需要量）：与反酸、疼痛导致进食减少有关依据：患者自述进食量减少，近2

月体重下降2kg（虽当前营养指标正常，但