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完全性前置胎盘期待治疗的护理查房

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演讲人

完全性前置胎盘期待治疗的护理查房

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前言

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前言

作为产科病房的责任护士，我对“完全性前置胎盘”这个诊断并不陌生——它是妊娠中晚期最棘手的并发症之一，像一颗“定时炸弹”，随时可能因无痛性阴道出血危及母婴安全。而“期待治疗”，则是在母胎安全的前提下，尽可能延长孕周、提高胎儿存活率的关键策略。今天的护理查房，我们聚焦科室近期收治的一例完全性前置胎盘患者，从病例回顾到护理全程，抽丝剥茧梳理每个环节的注意事项，既是对临床经验的总结，也是为了让团队更精准地守护这类高危孕妇的“孕程”。

病例介绍

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病例介绍

本次查房的患者是32岁的李女士（化名），孕28周+3天首次入院。她主诉“无诱因阴道少量出血2小时”，色暗红，无腹痛、腰酸。追问病史，她既往有2次剖宫产史（间隔均超过3年），本次妊娠为自然受孕，孕12周超声提示胎盘覆盖宫颈内口，孕24周系统超声复查确认“完全性前置胎盘”（胎盘完全覆盖宫颈内口，厚度约3.2cm，胎盘后间隙未见明显液性暗区）。入院时生命体征平稳：血压110/70mmHg，心率88次/分，血氧饱和度98%；胎心监护显示基线145次/分，变异正常，无宫缩；血红蛋白112g/L（入院前1周产检为118g/L），凝血功能正常。

李女士入院后，医生综合评估其出血量少、无活动性出血、胎儿状况良好，孕周未达34周（新生儿存活能力较低），决定实施期待治疗：目标是延长孕周至34周以上，同时严密监测母胎情况，一旦出现大出血或胎儿窘迫立即终止妊娠。目前她已住院观察10天，期间未再出现阴道出血，血红蛋白稳定在108-110g/L，胎心监护反应型，今日查房重点即围绕她的护理要点展开。

护理评估

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通过与李女士及家属沟通，我们完善了她的健康档案：末次月经明确，早孕期无感冒、用药史；两次剖宫产术均为子宫下段横切口，术后恢复良好，无感染或切口愈合不良史；无高血压、糖尿病等基础疾病；否认烟酒嗜好；家族中无妊娠并发症遗传史。这些信息提示，她的前置胎盘可能与多次宫腔操作（剖宫产）导致的子宫内膜损伤有关。

健康史评估

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1.生命体征：每日监测4次，血压波动在105-115/65-75mmHg，心率78-92次/分，体温36.2-36.8℃，均在正常范围。

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2.阴道出血情况：入院后仅首日常规护理时发现内裤有少量陈旧性血迹（约5ml），之后阴道窥诊未再发现活动性出血，会阴垫每日更换2-3次，均为清洁状态。

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3.腹部体征：宫高28cm，腹围96cm，子宫软，无压痛及宫缩；胎方位LOA（左枕前），胎头未入盆，胎动计数每小时3-5次（早中晚各测1小时）。

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4.实验室指标：血常规显示血红蛋白108g/L（轻度贫血），红细胞压积32%；尿常规、肝肾功能、凝血功能（D-二聚体0.8μg/ml）均正常。

身体状况评估

心理社会评估

李女士初入院时明显焦虑，反复询问“还能保到足月吗？”“大出血的概率有多高？”“孩子会不会有问题？”。其丈夫陪同住院，职业为公司职员，对疾病认知有限，但态度积极，愿意配合护理。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，她的初始得分52分（轻度焦虑），经过10天心理疏导，目前得分45分（临界值），情绪趋于稳定，但仍对“突然出血”存在恐惧。

护理诊断

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护理诊断

基于上述评估，我们梳理出以下核心护理诊断：1.潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫——与完全性前置胎盘可能突发大出血有关。2.焦虑——与担心自身及胎儿安全、治疗结局不确定有关。3.有感染的危险——与长期卧床、反复阴道检查（虽本例未做）、贫血导致免疫力下降有关。4.知识缺乏（特定的）——缺乏完全性前置胎盘期待治疗的自我护理知识。5.活动无耐力——与贫血、长期卧床导致的体力下降有关。

护理目标与措施

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潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫

目标：住院期间不发生失血性休克，胎儿无窘迫表现。

措施：1.出血监测：每日观察会阴垫出血情况，记录颜色、量及性状（如鲜红色、有血块提示活动性出血）；床头备弯盘，嘱患者如有出血立即告知，用弯盘承接以准确计量（50ml为警戒值，200ml需紧急处理）。2.生命体征监测：前3天每2小时测血压、心率1次，稳定后改为每4小时1次；夜间睡眠时每6小时唤醒测量（避免遗漏）。3.胎儿监测：每日行胎心监护2次（上午9点、下午3点），每次20-30分钟；指导患者自数胎动（早中晚各1小时，3次总和×4≥20次为正常），若胎动10次/12小时或骤减50%以上，立即通知医生。4.急救准备：病房内备齐急救药品（缩宫素、红细胞悬液、凝血酶原复合物）及器械（负压吸引器、产包）；与血库保持