《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南.docxVIP

《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南

2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救指南在多个方面进行了更新与细化，旨在进一步提高心血管急救的质量和成功率。

成人基础生命支持

心肺复苏操作

胸外按压：指南强调高质量胸外按压的重要性。按压频率应保持在每分钟100120次，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。在每次按压后，要确保胸廓完全回弹，以利于心脏充分充盈。同时，尽量减少按压中断的时间，中断时间应控制在10秒以内。因为按压中断会显著降低冠状动脉灌注压，影响心脏和大脑的血液供应。

开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，以确保气道通畅。在怀疑有颈椎损伤时，应使用推举下颌法，但这种方法操作难度较大，需要经过专业训练。

人工呼吸：如果有条件，应使用屏障装置进行人工呼吸，每次呼吸时间应持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。按压与呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸。

自动体外除颤器（AED）使用

一旦获得AED，应立即使用。在开启AED后，按照语音提示操作。如果AED提示需要电击，应确保所有人离开患者，然后按下电击按钮。电击后，应立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始，以保持血液循环的连续性。

儿童基础生命支持

心肺复苏操作

胸外按压：对于18岁的儿童，可采用单手掌根按压，按压频率同样为每分钟100120次，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米。对于婴儿（小于1岁），应使用两手指（中指和无名指）在乳头连线下一指处进行按压，按压频率为每分钟100120次，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。

开放气道和人工呼吸：与成人相似，开放气道后进行人工呼吸，每次呼吸时间1秒以上，观察胸廓起伏。对于单人施救的儿童心肺复苏，按压与呼吸比例为30:2；对于双人施救，按压与呼吸比例为15:2。

AED使用

对于18岁的儿童，应使用儿童型AED电极片。如果没有儿童型电极片，也可使用成人电极片，但可能会提供较高能量的电击。对于小于1岁的婴儿，不推荐常规使用AED，但在有目击的心脏骤停且现场有AED时，可考虑使用。

高级心血管生命支持

气道管理

气管插管仍然是高级气道管理的金标准，但在操作过程中要注意避免长时间的按压中断。在气管插管后，应使用呼气末二氧化碳分压（EtCO?）监测来确认气管导管的位置。

喉罩气道是一种替代气管插管的选择，尤其适用于在困难气道情况下或不具备气管插管条件时。它可以快速建立气道，且对按压的干扰较小。

药物治疗

肾上腺素：在心脏骤停发生后，应尽快给予肾上腺素。首次剂量为1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。肾上腺素可以增加冠状动脉灌注压，提高心脏骤停患者的复苏成功率。

胺碘酮：对于室颤或无脉性室速在电击除颤无效时，可使用胺碘酮。首剂300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。胺碘酮可以稳定心肌细胞膜，有助于恢复正常心律。

复苏后护理

体温管理：对于复苏成功的患者，推荐进行目标温度管理。目标体温可设定在3236℃，持续24小时。低温可以降低脑代谢率，减轻脑损伤。

血流动力学监测：使用动脉血压监测、中心静脉压监测等手段，维持患者的血流动力学稳定。根据监测结果调整液体复苏和血管活性药物的使用。

特殊情况的心血管急救

急性冠状动脉综合征（ACS）

早期识别和诊断：对于疑似ACS的患者，应尽快进行心电图检查和心肌损伤标志物检测。心电图上ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应立即启动再灌注治疗。

再灌注治疗：对于STEMI患者，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），应在发病120分钟内完成。如果不能在120分钟内进行PCI，应给予溶栓治疗。

药物治疗：所有ACS患者都应给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及肝素等抗凝药物。同时，根据患者的症状和体征，给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等治疗。

心源性休克

液体复苏：在保证患者血流动力学稳定的前提下，适当进行液体复苏。但要注意避免过度补液导致肺水肿。

血管活性药物：使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压。同时，可根据患者的心脏功能情况，使用多巴酚丁胺等正性肌力药物。

机械循环支持：对于药物治疗无效的心源性休克患者，可考虑使用主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等机械循环支持装置。

公众教育和急救体系建设

加强公众心肺复苏培训：通过社区、学校、企业等多种渠道，开展心肺复苏培训，提高公众的急救意识和技能。培训内容应包括胸外按压、人工呼吸和AED使用等基本技能。

完善急救体系：建