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2级心血管病医院评审标准(2025年版)实施细则

一、医院服务

（一）急诊服务

1.急诊绿色通道

参照《医院急诊科规范化建设与管理指南》《胸痛中心建设与管理指南》等要求，保证急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等心血管急危重症患者能及时通过绿色通道进入救治流程。急诊入口到导管室或手术室的转运时间平均不超过30分钟，对于确诊急性ST段抬高型心肌梗死患者，从就诊至球囊扩张时间（DtoB）不超过90分钟。建立急诊与心内科、心外科、介入科等多学科的快速会诊机制，接到会诊请求后，相关科室医师应在10分钟内到达急诊现场。

完善绿色通道的信息化管理系统，能够实时记录患者的入院时间、诊断、检查检验结果、治疗措施等信息，保证信息的准确与可追溯。通过信息化系统实现各部门之间的信息共享，确保患者在转运过程中的信息连续性。

2.急诊急救能力

急诊医护人员应接受专业的心血管急救培训，掌握心肺复苏、电除颤、气管插管、高级心血管生命支持等急救技能。急诊护士每年至少参加1次急救技能培训与考核，急救技能考核合格率达到100%。定期组织心血管急危重症患者的急救演练，包括急性心力衰竭、恶性心律失常等场景，演练频度不少于每季度1次，确保医护人员在面对实际情况时能够迅速、准确地进行急救处理。

配备完善的急诊急救设备且保持完好备用状态，如除颤仪、心电图机、心肺复苏机、有创和无创呼吸机、主动脉内球囊反搏仪等。设备定期进行维护保养，每台设备均有维护记录，设备完好率达到100%。建立急诊急救药品的管理制度，确保常用急救药品的储备充足，药品无过期、变质等情况，药品的补充及时率达到100%。

（二）门诊服务

1.挂号与就诊流程

提供多种挂号方式，包括现场挂号、电话挂号、网络挂号、移动客户端挂号等，方便患者挂号就诊。挂号处工作人员应熟知挂号流程和科室分布，能够准确引导患者挂号。挂号窗口开诊前15分钟应准时开放，高峰时段应根据患者流量增加挂号窗口，保证挂号等待时间不超过15分钟。

优化门诊就诊流程，采用电子叫号系统，保证就诊秩序。诊室内应配备合格的诊断设备，如听诊器、血压计、心电图机等，且设备性能良好。医生应严格按照规定的出诊时间出诊，如有特殊情况需要停诊，应提前至少1天通过医院官网、微信公众号等渠道进行公示，并为已挂号患者做好妥善安排。

2.患者服务

在门诊设立导医台，配备专业的导医人员，为患者提供就医指导、咨询服务，帮助患者解决就诊过程中遇到的问题。导医人员应熟悉医院的科室布局、就诊流程、专家信息等，能够准确、耐心地回答患者的问题。为行动不便的患者提供轮椅、平车等辅助设施，并有专人协助患者就诊，如护送患者进行检查、取药等。

在门诊区域设置休息区，提供足够的座椅、饮水机、报刊杂志等，为患者营造舒适的就诊环境。定期对门诊区域进行清洁消毒，保证环境整洁卫生，空气清新。建立门诊患者满意度调查制度，每月对门诊服务进行满意度调查，患者满意度应不低于90%，对于患者提出的意见和建议，应及时进行整改。

（三）住院服务

1.入院流程

患者办理入院手续时，入院处工作人员应热情接待，详细告知患者入院须知、住院流程、费用结算等相关事项。对于病情危急的患者，应开辟入院绿色通道，先救治后补办入院手续。入院处应在接到病房通知后的30分钟内完成入院手续的办理。

病房护士在接到患者入院通知后，应做好相应的准备工作，如准备床位、病历、护理用品等。患者入院后，护士应在15分钟内为患者测量生命体征、安排床位，并通知主管医生。主管医生应在患者入院后1小时内查看患者，完成首次病程记录。

2.住院环境与安全

病房应保持整洁、安静、舒适、安全，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。病房内的物品摆放整齐，通道畅通，无障碍物。定期对病房进行清洁消毒，每天至少进行1次地面清洁和物体表面消毒，每周进行1次空气消毒。

加强病房的安全管理，设置防滑、防跌倒、防火、防盗等安全标识。对患者进行安全教育，告知患者病房内的安全注意事项，如用电安全、防止坠床等。对有跌倒、坠床等风险的患者，应采取相应的防护措施，如使用约束带、设置防护栏等。

二、医疗质量安全

（一）质量管理体系

1.质量管理制度

建立健全医院心血管疾病医疗质量管理体系，设立质量管理委员会，明确各部门、各岗位在质量管理中的职责。质量管理委员会定期召开会议，至少每季度1次，分析和解决医疗质量问题。制定心血管疾病诊疗质量控制指标，如急性心肌梗死患者的再灌注治疗率、心力衰竭患者的规范治疗率等，并定期对指标进行监测和分析。

完善医疗质量管理制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊