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【2025年整理】外科手术部位感染预防与控制技术指南

一、外科手术部位感染的定义与分类

外科手术部位感染（SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。根据感染发生的部位，可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。

切口浅部组织感染是指手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：一是切口浅部组织有化脓性液体；二是从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体；三是具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

切口深部组织感染是指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛；经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

器官/腔隙感染是指无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌；经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他感染证据。

二、外科手术部位感染的危险因素

（一）患者因素

患者年龄、基础疾病、营养状况等均会影响手术部位感染的发生。高龄患者身体机能下降，免疫力减弱，抗感染能力降低，发生SSI的风险增加。患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等基础疾病的患者，机体代谢紊乱、免疫功能受损，增加了感染的易感性。营养不良会导致患者蛋白质合成减少、免疫球蛋白水平降低，影响切口愈合，增加感染风险。肥胖患者皮下脂肪组织厚，手术操作难度大，术中出血多，且脂肪组织血运相对较差，术后易发生脂肪液化，增加感染机会。

（二）手术因素

手术时间是影响SSI的重要因素，手术时间越长，手术部位暴露时间越久，细菌污染的机会就越多，感染风险随之增加。清洁污染手术、污染手术和污秽感染手术由于手术野可能受到细菌污染，其SSI发生率明显高于清洁手术。手术过程中无菌操作不严格，如手术人员未严格遵守无菌技术原则、手术器械消毒不彻底、手术室环境不符合要求等，都可能导致细菌进入手术部位引起感染。此外，手术操作粗暴、组织损伤大、止血不彻底、留有死腔等也会增加感染的可能性。

三、外科手术部位感染的预防措施

（一）手术前

1.患者准备

对患者进行全面的评估，积极治疗基础疾病，如控制糖尿病患者的血糖水平，改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能等。纠正患者的营养不良状态，对于存在低蛋白血症的患者，可补充蛋白质，必要时给予肠内或肠外营养支持。指导患者进行呼吸功能锻炼，鼓励患者戒烟，以减少术后肺部并发症的发生，降低SSI的风险。

手术前应做好皮肤准备，传统的术前剃毛备皮方式可能会损伤皮肤，增加感染机会，建议在手术当日或术前较短时间内采用剪毛或不剃毛的方法进行皮肤准备。如需去除毛发，应使用不损伤皮肤的方法，如使用脱毛剂。皮肤清洁可使用肥皂和水或消毒剂进行清洗，以减少皮肤表面的细菌数量。

2.预防性抗菌药物的应用

根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，仅在手术范围大、手术时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器且一旦发生感染将造成严重后果等情况下考虑预防用药。清洁污染手术和污染手术需要预防使用抗菌药物。

预防性抗菌药物的选择应根据手术可能涉及的病原菌种类，选用对可能的污染菌有良好抗菌活性、安全、有效、价廉的药物。一般应在手术切开前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml，术中应追加一次剂量。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

（二）手术中

1.手术室管理

保持手术室环境清洁，定期对手术室的空气、物体表面、地面等进行清洁和消毒。手术室的温度应控制在2225℃，相对湿度应控制在40%60%，以减少细菌的滋生和传播。严格限制手术室人员数量和人员流动，进入手术室的人员应更换专用的手术衣、鞋、帽和口罩，遵守手术室的无菌管理制度。

2.无菌操作技术

手术人员应严格遵守无菌技术原则，洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等操作应规范。手术过程中，手术器械、敷料等物品应