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【院感应知应会】手术相关感染的预防控制措施

手术相关感染是医院感染防控的重点领域，有效的预防控制措施对于降低手术部位感染发生率、保障患者安全至关重要。以下从手术前、手术中、手术后三个阶段详细阐述手术相关感染的预防控制措施。

手术前

患者准备

术前评估：对患者进行全面的术前评估，包括基础疾病、营养状况、免疫功能等。积极治疗基础疾病，如控制血糖在合理范围，改善患者的营养状况，纠正贫血、低蛋白血症等，以提高患者的抗感染能力。对于免疫功能低下的患者，可在医生指导下采取适当的免疫调节措施。

皮肤准备：手术前皮肤清洁是预防手术感染的重要环节。一般建议患者在手术前一天进行全身沐浴，尤其是手术部位的皮肤。毛发的处理应根据手术需要合理选择。传统的术前剃毛可能会损伤皮肤，增加感染风险，目前提倡使用脱毛剂或剪毛的方法去除手术部位毛发，且应在手术当天进行。

抗菌药物预防应用：根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类等因素，合理选择预防性抗菌药物。一般应在切开皮肤前0.52小时内给药，以保证在手术过程中血液和组织中有足够的药物浓度。对于手术时间超过3小时或失血量大于1500ml的患者，术中应追加一次抗菌药物。

肠道准备：对于涉及肠道的手术，应进行充分的肠道准备。一般在手术前12天开始进流食，并口服缓泻剂或进行灌肠，以减少肠道内细菌数量。同时，可根据需要在术前口服肠道不吸收的抗菌药物。

环境准备

手术间清洁与消毒：手术间应定期进行清洁和消毒。每天手术结束后，应对手术间的地面、墙面、手术床、仪器设备等表面进行清洁消毒，使用含氯消毒剂或其他合适的消毒剂擦拭。每周应对手术间进行彻底的卫生清洁，包括天花板、门窗等。

空气净化：采用空气净化系统，如层流净化装置，可有效降低手术间空气中的微生物浓度。手术间应在手术前提前开启空气净化系统，保证手术过程中空气的洁净度。定期对空气净化系统进行维护和检测，确保其正常运行。

人员准备

手术人员培训：对手术医生、护士、麻醉师等相关人员进行手术感染预防控制知识的培训，包括无菌技术、手术操作规范、抗菌药物合理使用等方面的内容。定期组织考核，确保手术人员掌握相关知识和技能。

手卫生：手术人员在进入手术间前应严格进行手卫生。一般采用外科手消毒方法，用肥皂和流动水洗手后，再用消毒剂进行消毒，消毒时间应符合要求。在手术过程中，如手套破损或接触污染物品后，应及时更换手套并重新进行手消毒。

着装要求：手术人员应穿戴符合要求的手术衣、口罩、帽子等。手术衣应保持清洁、干燥，一次性手术衣应在使用后及时丢弃。口罩应遮住口鼻，帽子应完全覆盖头发。

手术中

无菌技术操作

手术野铺巾：手术野铺巾应遵循无菌原则，铺巾应足够大，以充分暴露手术部位并防止周围环境的污染。铺巾过程中应避免手接触手术野，如有污染应及时更换铺巾。

手术器械和物品的管理：手术器械和物品应严格进行灭菌处理。使用前应检查灭菌标识和有效期，确保其无菌状态。在手术过程中，应保持手术器械和物品的无菌，传递器械时应避免接触非无菌区域。

手术操作规范：手术医生应严格遵守手术操作规范，动作轻柔，避免过度牵拉组织和损伤周围血管、神经等结构。尽量缩短手术时间，减少手术部位暴露在空气中的时间。在进行组织切开、缝合等操作时，应注意避免污染手术切口。

感染控制措施

手术切口保护：在切开皮肤后，可使用切口保护巾等装置对手术切口进行保护，防止手术切口受到周围组织和器械的污染。在手术过程中，应及时清除手术切口周围的血液和渗出物，保持手术切口的清洁。

合理使用抗菌药物：在手术过程中，应根据手术情况合理调整抗菌药物的使用。如手术时间较长或有明显污染时，可根据需要追加抗菌药物。同时，应注意观察患者的药物不良反应。

输血管理：严格掌握输血指征，避免不必要的输血。如需输血，应使用经过严格检测的血液制品，并在输血过程中密切观察患者的反应。

环境管理

手术间人员管理：严格控制手术间内的人员数量，减少不必要的人员进出。手术间内人员应保持安静，避免大声喧哗和频繁走动，以免干扰手术操作和增加感染风险。

温度和湿度控制：手术间的温度和湿度应保持在适宜的范围内。一般温度控制在2225℃，湿度控制在40%60%。适宜的温度和湿度有助于手术人员的操作和患者的舒适度，同时也有利于减少细菌的滋生。

手术后

切口护理

观察切口情况：术后应密切观察手术切口的情况，包括切口有无红肿、渗血、渗液、疼痛等。如有异常应及时报告医生进行处理。

切口换药：根据手术切口的类型和愈合情况，合理安排切口换药时间。一般清洁切口可在术后23天换药一次，污染切口或感染切口应根据情况增加换药次数。换药时应严格遵守无菌技术操作原则，使用无菌纱布和消毒剂进行处理。

引流管护