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【临床指南】妇科手术部位感染防控的专家共识(2025年版)

一、引言

手术部位感染（SSI）是妇科手术后常见的并发症之一，不仅增加患者的痛苦和医疗费用，还可能影响患者的预后和生活质量。随着妇科手术技术的不断发展和新型抗菌药物的应用，SSI的防控策略也需要不断更新和完善。本专家共识旨在结合国内外最新研究成果和临床实践经验，为妇科手术部位感染的防控提供科学、规范的指导。

二、术语和定义

1.手术部位感染（SSI）：指围手术期（个别情况在手术后出院后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

2.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。妇科清洁手术主要包括单纯卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术（非经阴道途径）等。

3.清洁污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经阴道子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术等，该类手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染。

4.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。妇科污染手术包括子宫穿孔伴腹腔感染、产道撕裂伴严重污染等。

三、感染的危险因素

1.患者因素

年龄：高龄患者身体机能下降，免疫力降低，组织修复能力差，发生SSI的风险增加。

基础疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，白细胞功能受损，组织缺氧，有利于细菌生长繁殖；肥胖患者皮下脂肪厚，手术操作难度增加，术中出血多，术后切口愈合慢，易发生感染；免疫功能低下患者，如长期使用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤等，机体抵抗力减弱，容易发生感染。

阴道微生态：阴道内正常菌群失衡，如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病等，增加了手术部位感染的机会，尤其是经阴道手术。

术前住院时间：术前住院时间越长，患者接触医院环境中病原菌的机会越多，发生感染的风险也相应增加。

2.手术相关因素

手术类型和时间：清洁污染手术和污染手术的感染风险高于清洁手术；手术时间越长，手术野暴露时间久，细菌污染的机会增加，同时手术创伤大，患者机体应激反应强烈，免疫功能受到抑制，易发生感染。

手术操作技巧：手术过程中止血不彻底、组织损伤大、异物残留、死腔形成等，都可能导致局部血液循环障碍，组织缺氧，有利于细菌生长，增加感染的风险。

预防性抗菌药物使用：预防性抗菌药物使用不当，如用药时机不正确、药物选择不合理、剂量不足或疗程过长等，都可能影响预防效果，甚至导致细菌耐药。

四、术前防控措施

1.患者准备

健康教育：向患者及家属讲解手术相关知识和SSI的危害，指导患者正确咳嗽、咳痰、床上排便等，提高患者的依从性和自我护理能力。

营养支持：评估患者的营养状况，对于存在营养不良的患者，给予适当的营养支持，如补充蛋白质、维生素等，以增强患者的抵抗力。

阴道准备：对于经阴道手术患者，术前应进行阴道清洁，可使用阴道冲洗或坐浴，常用的冲洗液有0.5%碘伏溶液等。对于有阴道炎症的患者，应在治愈后再进行手术。

皮肤准备：术前一日或手术当日进行皮肤准备，避免刮毛损伤皮肤，可采用脱毛剂或剪毛的方法。清洁手术切口周围皮肤，保持皮肤清洁干燥。

2.抗菌药物预防性应用

适应证：清洁手术一般不需要预防性使用抗菌药物，但存在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如子宫切除术；异物植入手术，如盆底重建手术；高龄或免疫缺陷等高危人群。清洁污染手术和污染手术应预防性使用抗菌药物。

药物选择：应根据手术部位常见病原菌、抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点等选择合适的抗菌药物。首选第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素联合氨基糖苷类，或使用氨曲南。

用药时机：应在切开皮肤（黏膜）前0.52小时内或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

用药疗程：清洁手术预防性用药时间不超过24小时，清洁污染手术预防性用药时间一般不超过48小时，污染手术可依据患者情况酌情延长。

五、术中防控措施

1.手术室环境管理

手术室布局合理：严格区分洁净区、清洁区和污染区，保持手术室空气流通，定期进行空气净化和消毒。

人员管理：严格限制手术室人员数量，减少人员流动。手术人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、手套、口罩等。

物品管理：手术器械、