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【指南共识】中国手术部位感染预防指南2025

一、引言

手术部位感染（SSI）是外科手术后常见的并发症之一，不仅会增加患者的痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重的不良后果甚至死亡。为进一步规范手术部位感染的预防措施，提高手术治疗的安全性和有效性，特制定本《中国手术部位感染预防指南2025》。本指南基于当前循证医学证据，结合我国国情和临床实际情况，旨在为外科医护人员提供全面、科学、实用的手术部位感染预防指导。

二、手术部位感染的定义与分类

手术部位感染是指围手术期（个别情况在手术后出院后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。根据感染发生的部位，可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙感染。

切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：

切口浅部组织有化脓性液体。

从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：

器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原体。

经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他感染证据。

三、手术部位感染的危险因素

（一）患者自身因素

年龄：老年人和婴幼儿由于机体免疫功能相对较弱，发生手术部位感染的风险较高。老年人常伴有多种基础疾病，组织修复能力和免疫功能下降；婴幼儿免疫系统发育不完善，对病原体的抵抗力较低。

基础疾病：糖尿病患者血糖控制不佳时，白细胞功能受损，组织愈合能力差，容易发生感染；肥胖患者皮下脂肪组织血运相对较差，手术切口不易愈合，且手术操作难度增加，感染风险也随之升高；免疫功能低下者，如患有恶性肿瘤、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等，机体抵御病原体的能力下降，容易发生手术部位感染。

营养状况：营养不良患者蛋白质合成减少，免疫球蛋白水平降低，组织修复能力减弱，增加了手术部位感染的发生风险。血清白蛋白水平低于30g/L时，手术部位感染的发生率明显升高。

术前住院时间：术前住院时间越长，患者接触医院环境中病原体的机会越多，发生感染的风险也相应增加。长时间住院还可能导致患者心理压力增大，免疫功能下降。

皮肤状况：手术部位皮肤存在破损、感染、湿疹等情况时，皮肤的屏障功能受损，病原体容易侵入，增加手术部位感染的风险。

（二）手术相关因素

手术类型：清洁污染手术、污染手术和感染手术由于手术部位存在细菌污染的可能性较大，手术部位感染的发生率明显高于清洁手术。例如，胃肠道手术、呼吸道手术等清洁污染手术，手术过程中可能会有少量细菌污染切口；而开放性创伤手术等污染手术，手术部位直接暴露于外界环境，感染风险更高。

手术时间：手术时间越长，手术切口暴露时间越久，受到空气中细菌污染的机会增加，同时手术操作对组织的损伤也更严重，机体的应激反应和免疫功能受到抑制，容易发生手术部位感染。一般认为，手术时间超过3小时，手术部位感染的风险显著增加。

手术技术：手术操作过程中，如果止血不彻底，形成血肿，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境；组织损伤过多，会影响组织的血液供应和修复能力，增加感染的风险；缝合不当，如切口对合不良、缝线过紧或过松等，也会影响切口的愈合，导致感染的发生。

植入物：植入物的使用增加了手术部位感染的风险。植入物作为一种异物，会引起机体的免疫反应，同时也为细菌的黏附和生长提供了表面。金属植入物、人工关节等更容易发生细菌生物膜形成，一旦感染发生，治疗往往较为困难。

四、手术部位感染的预防措施

（一）术前预防措施

患者准备

健康教育：向患者及家属讲解手术部位感染的相关知识，包括感染的危险因素、预防措施等，提高患者的自我保健意识，使其积极配合治疗和护理。例如，告知患者术前戒烟、注意个人卫生等。

营养支持：对于存在营养不良风险的患者，术前应进行营养评估，根据评估结果给予适当的营养支持。可以通过口服营养补充