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超声科腹组疑难病例讨论

病例1

患者男性，58岁，因“右上腹隐痛不适3个月”就诊。既往有乙肝病史20年。超声检查：肝脏大小形态正常，实质回声增粗不均匀，肝右叶见一大小约4.5cm×4.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内部血流信号较丰富。

分析：结合患者乙肝病史，肝内低回声结节边界不清、形态不规则且血流丰富，首先考虑肝癌可能。肝癌在超声下多表现为低回声或高回声结节，边界不清，内部血流紊乱。需进一步检查甲胎蛋白（AFP）、肝脏增强CT或MRI以明确诊断。

病例2

患者女性，42岁，突发下腹部剧痛2小时。超声检查：子宫大小正常，内膜线清晰，右侧附件区见一混合性包块，大小约5.0cm×4.5cm，边界不清，形态不规则，内部可见不规则液性暗区及高回声团，盆腔内见游离液性暗区，最深约3.0cm。

分析：该患者突发下腹痛，右侧附件区混合性包块伴盆腔积液，考虑宫外孕破裂可能。宫外孕未破裂时多表现为附件区低回声或混合性包块，破裂后可见盆腔积液。需结合患者月经史、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查进一步确诊。

病例3

患者男性，65岁，因“上腹部饱胀不适1周”就诊。超声检查：胰腺体积增大，回声减低，边界不清，主胰管轻度扩张，周围可见少量液性暗区。

分析：患者上腹部饱胀不适，胰腺体积增大、回声减低、边界不清伴周围少量积液，考虑急性胰腺炎可能。急性胰腺炎超声表现为胰腺肿大、回声改变，周围渗出可形成液性暗区。需结合血、尿淀粉酶检查明确诊断。

病例4

患者女性，35岁，体检发现肝脏占位。超声检查：肝脏右叶见一大小约3.0cm×2.5cm的高回声结节，边界清晰，形态规则，内部呈网格状结构，后方回声无明显衰减，彩色多普勒显示结节内部血流信号不丰富。

分析：肝脏高回声结节，边界清、形态规则、内部网格状结构且血流不丰富，考虑肝血管瘤可能。肝血管瘤超声多表现为高回声或等回声结节，边界清晰，内部呈网格状或蜂窝状。一般为良性病变，可定期复查观察变化。

病例5

患者男性，48岁，反复上腹部疼痛1年，加重1周。超声检查：胆囊增大，囊壁增厚毛糙，胆汁透声差，内可见密集点状回声，胆囊颈部见一强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动。

分析：患者反复上腹痛，胆囊增大、囊壁增厚毛糙、胆汁透声差且胆囊颈部有可移动的结石光团，考虑胆囊炎伴胆囊结石。胆囊炎时胆囊壁增厚，结石表现为强回声光团伴声影且可移动。治疗可根据病情选择保守治疗或手术治疗。

病例6

患者女性，28岁，婚后3年未孕。超声检查：子宫大小正常，内膜厚度正常，双侧卵巢增大，每个卵巢内可见12个以上直径29mm的小卵泡，呈车轮状排列，卵巢间质回声增强。

分析：结合患者不孕病史及超声表现，双侧卵巢多个小卵泡呈车轮状排列、卵巢间质回声增强，考虑多囊卵巢综合征可能。多囊卵巢综合征患者卵巢形态改变，排卵异常，影响受孕。需进一步检查性激素六项以明确诊断。

病例7

患者男性，70岁，因“无痛性肉眼血尿2天”就诊。超声检查：膀胱充盈良好，膀胱右侧壁见一大小约2.0cm×1.5cm的实质性低回声结节，基底较宽，不随体位移动，彩色多普勒显示结节内部血流信号较丰富。

分析：患者无痛性肉眼血尿，膀胱壁实质性低回声结节，基底宽且血流丰富，考虑膀胱癌可能。膀胱癌超声表现为膀胱壁上的实质性肿物，血流信号可反映肿瘤的活性。需进一步行膀胱镜检查及病理活检明确诊断。

病例8

患者女性，55岁，发现腹部包块1个月。超声检查：下腹部见一巨大囊性肿物，大小约15.0cm×12.0cm，边界清晰，形态规则，内部可见多条分隔，呈多房性，囊壁及分隔上可见少量血流信号。

分析：下腹部巨大多房性囊性肿物，边界清、形态规则，考虑卵巢囊肿可能。多房性卵巢囊肿一般为良性病变，但需定期复查观察囊肿大小、形态及内部回声变化。若囊肿持续增大或出现其他异常，可考虑手术治疗。

病例9

患者男性，32岁，外伤后右上腹疼痛3小时。超声检查：肝脏右叶包膜下见一不规则形液性暗区，范围约6.0cm×4.0cm，内部可见点状及絮状回声。

分析：患者外伤后右上腹疼痛，肝脏包膜下液性暗区伴点状絮状回声，考虑肝脏包膜下血肿可能。外伤导致肝脏包膜下血管破裂出血形成血肿，超声表现为包膜下液性暗区，内部回声可随时间变化。需密切观察患者生命体征及血肿变化。

病例10

患者女性，40岁，月经紊乱半年。超声检查：子宫增大，肌层内见多个大小不等的低回声结节，边界清晰，形态规则，内部血流信号不丰富。

分析：子宫增大，肌层内多个低回声结节，边界清、形态规则，考虑子宫多发肌瘤可能。子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，超声表现为子宫肌层内的低回声或等回声结节。根据肌瘤大小、位置及患者症状