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头痛诊疗要点完整版

头痛是成人最常见的神经系统症状之一，其病因复杂，既可能是原发性(如偏头痛、紧张型头痛),也可能是继发性(如颅内病变、感染、药物过量等)。本文系统梳理头痛的评估、诊断与管理流程，帮助医生建立清晰的临床思维路径。

01头痛的初步评估：病史与体格检查并重

头痛虽然在临床较为常见，但诱发疾病却有多种可能，临床工作者可通过六维病史与七系统体检，筛查、判断头痛的病因以及分类，为后续临床治疗决策提供依据。

1.病史采集：六维评估法

头痛病史应从以下六个维度系统采集。

维度

关键内容

时间特征

起病年龄、发作频率、持续时间、是否突然发作

头痛特征

疼痛强度(VAS评分)、性质(搏动性/压迫

性)、部位(单侧/双侧)、伴随症状(恶

心、畏光、先兆)

病因线索

诱发因素(如饮食、压力、天气变化)、缓

解因素(如休息、药物)、家族史、既往史

、精神病史

功能影响

是否影响工作、学习、生活；是否需卧床休息

发作间期

状态

是否完全缓解，或持续存在慢性头痛

心理因素

是否存在焦虑、抑郁、躯体化障碍等

2.体格检查：七系统筛查法

(1)生命体征

血压、体温、脉搏、呼吸(警惕高血压危象、感染)。

(2)神经系统

意识、语言、运动、感觉、共济、眼底(视乳头水肿提示颅内压升高)。

(3)头面部表面

皮疹、压痛、颞动脉搏动(警惕颞动脉炎)。

(4)颈椎与肌肉

颈项强直、肌肉压痛(警惕