假体周围感染诊疗策略课件.pptxVIP

InfectionofTKA

TKA术后感染的诊断和治疗策略ChenJiaOrthopaedics22016-10-08

我们是否愿意诊断感染传说鸵鸟为了躲避危险而把头埋进沙子里但是人如果效仿的话就很难生存下来所以我们要勇敢的去怀疑，积极的去处理感染！

假体感染容易诊断吗？比较困难需要具备较高的警惕意识

感染诊断窦道与假体相通术前两次或以上的细菌培养结果，或者是术前及术中细菌培养结果均为同一致病菌

当以下6条中符合4条时1ESR和CRP结果异常；2关节液白细胞计数升高；3关节液中多核异型白细胞（PMN%）比例升高4在术中见到假体周围有脓性分泌物；5术中假体周围组织或关节液中有1份标本培养出毒力较强的微生物6组织病理学检查5个高倍镜（400倍）视野下中性粒细胞都超过5个。7如果不符合以上6点中的4条，仅是高度怀疑感染8感染诊断

辅助检查术前术中组织样本病理学检查革兰氏染色细菌培养研究中的方法超声波裂解PCR光谱分析白细胞酯酶IL6、TNF-a血液学WBC、ESR、CRP、PCT影像学X线、MRI、CT、PET、核素扫描关节液白细胞计数、分类革兰氏染色细菌培养

基本没有任何价值感染患者，WBC可能正常非感染患者，WBC可能升高WBC（×）

AESR高于30mm/hr、CRP高于10mg/dl时即应考虑存在感染B参考价值基本等同C任何对于CRP、ESR谁更有价值的争论，毫无意义DCRP唯一的优势E早期感染敏感性更高F对于早期感染没有特异性！ESRCRP（√）

研究发现PCT可以很好的区别01感染性发热和非感染性发热。02以PCT2．0ug/L03敏感性为85.3％，特异性为87.8％04对关节置换术后感染诊断，意义有限05降钙素原（PCT）（×）

白细胞计数及分类关节液涂片——革兰氏染色急性感染：价值远高于细菌培养慢性感染：价值不如细菌培养关节液培养毋庸置疑，关节穿刺是诊断感染的基石关节穿刺（√）

必查负重位X片—确定是否有感染证据正侧位下肢全长髌骨轴位感染证据出现快速进行的假体松动股骨周围骨膜下反应局灶性骨溶解骨内膜侵蚀等征象X线片（√）

MRI、CT在假体感染诊断中价值不高不是必要检查但形成窦道后，MRI有助于观察窦道延伸范围，确定感染病灶位置。02MRI、CT01

010203金标准标本数量至少3个，5-6个最佳组织、关节液培养

STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1大多数感染都是我们自己造成的！早期诊断：临床表现红肿热痛切口不愈合术后CRP不下降或升高一般2周降至正常，快的话1周降至正常。ESR对TKA术后早期感染诊断无参考价值，一般3周下降至正常，甚至1年都保持在高水平。术前明确诊断

01关节穿刺02注意：鉴别浅表还是深部感染03白细胞计数，分类04穿刺液找病原菌！（涂片）05慢性感染：阳性率不如细菌培养06急性感染：比培养更重要07细菌培养08急性感染很难找到病原菌—术后应用抗菌素术前明确诊断

慢性感染诊断：困难！脓液窦道

慢性感染诊断：困难！临床表现：休息痛夜间痛！无菌性松动：活动时疼痛血清学：CRP10mg/LESR30mm/hr关节穿刺关节液涂片中性白细胞计数1700个/ul中性百分比65%感染诊断准确率98.6%Ghanem，parvizi（JBJS，2008）最近AAOS推荐标准：中性粒细胞大于3000个/ul，准确率80%

病原菌培养相当重要！若找不到病原菌，无论是一期翻修还是二期翻修，几乎都会以复发或失败告终！

停抗菌素至少两周！1停药时间越长越好2仅适用于慢性感染，急性感染不可3关节液至少取6ml4需氧菌厌氧菌5病原菌培养

生物膜的存在培养时抗生素使用培养基Tips影响细菌培养阳性率的影响因素

Trampuz：2周内无论使用何种抗生素，均降低细菌培养的阳性率;1Berbari：53%的阴性患者在进行细菌培养前已经接受抗生素治疗。2TrampuzA,PiperKE,JacobsonMJ,etal,Sonicationofremovedhipandkneeprosthesesfordiagnosisofinfection.NEnglJMed.2007Aug16;357(7):654-63.3BerbariEF,MarculescuC,SiaI,LahrBD,HanssenAD,SteckelbergJM,GullerudR,OsmonDR.Culture-negativeprostheticjointinfection.ClinInfectDis.2007Nov1;45(9):1113-9