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静脉输液操作规范

静脉输液是临床治疗中常用的给药方式，其操作规范性直接影响治疗效果与患者安全。规范的操作需严格遵循无菌原则，结合患者个体情况精准实施，涵盖操作前准备、评估与核对、穿刺实施、固定调节、观察记录及拔针处理等全流程环节，具体操作要求如下：

一、操作前准备

1.环境准备：操作应在清洁、安静、光线充足的治疗室或病房进行。操作前30分钟停止清扫，避免人员频繁走动，减少空气中尘埃颗粒。室温宜保持在22-26℃，湿度50%-60%，确保患者舒适且符合无菌操作环境要求。

2.用物准备：需提前检查并准备齐全用物，包括：①基础用物：治疗盘（内铺无菌治疗巾）、一次性输液器（检查包装完整性、有效期，确认无破损、无漏气）、无菌注射器（用于抽吸药物或冲管）、无菌棉签（含75%乙醇或0.5%碘伏）、止血带（清洁干燥，无污渍）、透明敷贴（无菌，尺寸适宜）、胶布（或输液固定器）、弯盘（用于放置污染物）；②药物相关：核对后的药液（检查药名、剂量、浓度、有效期，观察液体有无浑浊、沉淀、变色，瓶身无裂痕）、加药所需的无菌溶媒（如需要）、砂轮（用于开启安瓿）；③辅助用物：治疗卡（与医嘱核对一致）、手消毒剂、锐器盒（放置使用后的针头）、生活垃圾桶（放置非锐器污染物）、治疗车（表面清洁，分层放置清洁与污染物品）。

3.人员准备：操作者需严格执行手卫生，用流动水清洗双手并擦干，或使用速干手消毒剂规范揉搓至干燥。操作时需穿戴清洁工作衣、圆帽（覆盖全部头发）、医用外科口罩（鼻夹贴紧鼻梁），避免交叉污染。若为高风险操作（如输注高渗或刺激性药物），可佩戴无菌手套。

二、核对与评估

1.双人核对医嘱：操作前需与另一名护士双人核对医嘱，确认患者姓名、床号、住院号、药物名称、剂量、浓度、给药时间、给药途径及配伍禁忌。核对无误后在治疗卡上签名。

2.患者身份确认：携带治疗卡至患者床旁，使用两种以上身份识别方式（如“请问您叫什么名字？”+核对手腕带信息）确认患者身份，避免错误。

3.全面评估患者：

-病情与意识状态：了解患者当前疾病诊断、生命体征（重点关注血压、心率）、意识水平（昏迷或躁动患者需加强固定）、有无凝血功能障碍（如血友病、长期使用抗凝药物）等，为穿刺部位选择及拔针后按压提供依据。

-血管评估：观察并触摸患者四肢静脉，选择弹性好、走向直、无硬结、避开关节及静脉瓣的血管（如上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢仅在必要时使用）。儿童优先选择头皮静脉（需剃净局部毛发），婴幼儿避免选择下肢静脉（防止血栓形成）。长期输液患者需遵循“由远心端到近心端”的血管使用原则，保护静脉。

-药物评估：明确药物的性质（如高渗性：20%甘露醇；刺激性：化疗药物；碱性：碳酸氢钠）、pH值及渗透压，高渗或强刺激性药物需选择粗直、弹性好的血管（如肘正中静脉），必要时建议使用中心静脉置管。

-过敏史与心理状态：询问患者有无药物过敏史（尤其是青霉素类、头孢类等易过敏药物），确认皮试结果（如需要）。评估患者对输液的认知程度及心理状态，向患者解释操作目的、步骤及配合要点（如穿刺时保持肢体不动、穿刺后避免过度活动），缓解其紧张情绪。

三、穿刺前准备

1.患者体位调整：协助患者取舒适卧位（坐位或平卧位），穿刺侧肢体自然放松，手臂下垫治疗巾，穿刺部位暴露充分，肢体稍下垂以促进静脉充盈。

2.消毒与扎止血带：

-消毒范围以穿刺点为中心，直径≥8cm，用75%乙醇或0.5%碘伏棉签螺旋式由内向外消毒2遍，待干（避免未干时穿刺导致感染）。

-扎止血带于穿刺点上方6-8cm处（肢体未端能触及动脉搏动为宜），松紧度以能阻断静脉血流但不影响动脉血流为度，时间≤2分钟（防止肢体缺血、淤血影响穿刺成功率）。

3.再次核对与排气：操作前再次核对患者信息及药液，确保无误。取出输液器，将输液管针头插入输液瓶（袋）橡胶塞中心，倒挂输液瓶（袋）于输液架上，打开调节器，排尽输液管内空气（注意莫菲氏滴管内液面需达到1/2-2/3，避免液面过高影响观察滴速或过低导致空气进入）。排气后关闭调节器，将输液管盘绕于治疗盘内备用。

四、静脉穿刺操作

1.进针技巧：操作者左手绷紧穿刺部位下方皮肤（肥胖患者需向下绷紧，消瘦患者向上绷紧），右手持针柄，针头斜面向上，与皮肤呈15-30°角（老年患者、儿童或血管表浅者角度宜小，约10-15°；血管较深者角度可稍大），在消毒区域内沿静脉走向缓慢进针。

2.确认回血与调整：见回血后，降低穿刺角度至5-10°，沿静脉方向再进针1-2cm（确保针尖完全进入血管，避免滑出）。

3.松止血带与调节：左手固定针柄，右手缓慢松开止血带（避免突然松开导致血液反流），嘱患