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2025年病理案例分析题

患者，李女士，58岁，因“发现左乳腺肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现左乳腺外上象限一约蚕豆大小、质硬、边界不清、活动度差肿块，无疼痛，无乳头溢液。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史。家族史：母亲及姐姐均患有乳腺癌，弟弟患有前列腺癌。体格检查：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。左乳腺外上象限可触及一约2cm×2cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。左侧腋窝可触及数个肿大淋巴结，质软，活动度差。辅助检查：左乳腺X线钼靶检查提示左乳腺外上象限一约2.5cm×2.0cm大小低密度结节，边缘不规则，可见毛刺征，BI-RADS4c类；左乳腺超声检查提示左乳腺外上象限一约2.2cm×1.8cm大小低回声结节，边界不清，内部回声不均，后方无声影，血流信号丰富（RI0.7），BI-RADS4c类；左侧腋窝超声提示多发肿大淋巴结，最大者约1.5cm×1.0cm，形态饱满，内部回声增粗，血流信号丰富。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.2ng/ml（正常值5.0ng/ml），癌抗原15-3（CA15-3）95.6U/ml（正常值30U/ml），人附睾蛋白4（HE4）250U/ml（正常值35U/ml），Ki-67免疫组化检测结果未提供。入院后行左乳腺肿块穿刺活检，病理回报：浸润性导管癌，部分区域伴微浸润，ER（+），PR（+），HER2（-），Ki-6720%-30%。根据患者情况，制定治疗方案。患者及家属对治疗方案表示理解并签署知情同意书。治疗过程：患者入院后完善相关检查，诊断为左乳腺癌。根据病理报告，患者肿瘤分期为cT2cN1M0，属于IIIA期乳腺癌。治疗方案如下：1.新辅助化疗：方案为AC-T（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗），共6个周期。2.新辅助放疗：新辅助化疗结束后，若肿瘤缩小达到病理完全缓解（pCR），则不行放疗；若肿瘤缩小未达到pCR，则行左乳腺及内乳区放疗，总剂量50Gy。3.内乳区淋巴结清扫：新辅助化疗结束后，若肿瘤缩小达到pCR，则不行内乳区淋巴结清扫；若肿瘤缩小未达到pCR，则行内乳区淋巴结清扫。4.腋窝淋巴结清扫：根据术前腋窝淋巴结超声结果，行左腋窝淋巴结清扫。5.雌激素受体（ER）阳性内分泌治疗：来曲唑，每日一次，持续5年。6.人表皮生长因子受体2（HER2）阴性靶向治疗：曲妥珠单抗，联合来曲唑，持续5年。治疗过程中，患者完成了6个周期的新辅助化疗，期间未出现严重不良反应。新辅助化疗结束后，行左乳腺及内乳区超声检查，提示肿瘤明显缩小，直径由2.2cm×1.8cm缩小至0.8cm×0.6cm，评估为pCR。患者遂未行放疗及内乳区淋巴结清扫。术后病理：左乳腺浸润性导管癌，部分区域伴微浸润，ER（+），PR（+），HER2（-），Ki-6710%-15%。左腋窝淋巴结清扫术中见多发转移淋巴结，最大者约1.5cm×1.0cm。术后继续给予曲妥珠单抗联合来曲唑内分泌治疗，持续5年。患者术后恢复良好，定期复查，无复发转移迹象。2025年病理案例分析题