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小脑幕切迹疝护理诊断

演讲人：

日期:

06

健康教育要点

目录

01

小脑幕切迹疝概述

02

护理评估要点

03

主要护理诊断

04

护理干预措施

05

并发症预防与护理

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小脑幕切迹疝概述

定义与病理机制

病理机制

颅内压增高导致脑组织从高压力区向低压力区移位；小脑幕切迹处脑组织因移位而被挤入小脑幕裂孔；挤入的脑组织在小脑幕裂孔处形成疝；引发一系列严重的临床症状。

小脑幕切迹疝定义

指颅内压增高使颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

颅内病变

如颅内血肿、颅内肿瘤、颅内感染等，可直接引起颅内压增高，进而引发小脑幕切迹疝。

颅脑损伤

如脑挫裂伤、脑干损伤等，可引起脑组织水肿和颅内压增高，导致小脑幕切迹疝。

颅内血管病变

如脑出血、脑血管瘤等，可引起颅内压急剧升高，诱发小脑幕切迹疝。

医源性因素

如腰穿放液过多、过快，或开颅手术时脑组织移位等，也可引发小脑幕切迹疝。

常见病因分析

颅内压增高症状

如头痛、呕吐、视乳头水肿等，是小脑幕切迹疝的典型表现。

意识障碍

患者可出现嗜睡、昏迷等意识障碍，且意识障碍逐渐加重。

瞳孔变化

患侧瞳孔可出现忽大忽小或大小不等的变化，对光反射迟钝或消失。

肢体活动障碍

患侧肢体可出现偏瘫、肌力减弱或肌张力增高等症状。

生命体征紊乱

如呼吸、心率、血压等生命体征可出现异常波动或紊乱。

临床表现特点

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护理评估要点

意识状态

瞳孔变化

病理反射

肌力与肌张力

观察患者是否出现嗜睡、意识模糊、昏迷等意识障碍。

观察肢体肌力、肌张力是否正常，以便及时发现偏瘫等异常。

监测瞳孔大小、对光反射等，以评估脑疝的严重程度。

检查是否存在病理反射，如巴氏征等，以判断神经系统受损程度。

神经系统评估

体温

观察呼吸频率、节律和深度，判断是否存在呼吸中枢受压或呼吸衰竭。

呼吸

心率与血压

监测心率和血压，以评估循环系统功能，及时发现休克等危象。

定期测量体温，及时发现并处理发热，以降低脑代谢和耗氧量。

生命体征监测

询问患者有无头痛及其程度，是否伴有呕吐等颅内压增高症状。

观察呕吐的性质、量及呕吐物性状，以判断颅内压增高的程度。

检查视力、视野是否受损，以评估视神经受压情况。

检查是否存在脑膜刺激征，如颈项强直等，以判断颅内压增高的程度及是否伴有脑膜炎等病变。

颅内压增高症状观察

头痛

呕吐

视力与视野

脑膜刺激征

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主要护理诊断

定期测量颅内压，及时采取措施缓解高颅内压。

评估颅内压

控制性降压，避免血压过高加重脑水肿。

维持血压稳定

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密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动等，及时发现脑疝症状。

监测神经系统症状

保持头部清洁，避免头部剧烈运动。

头部护理

脑组织灌注异常

意识障碍风险

定期评估意识状态

采用格拉斯哥昏迷评分等评估患者意识障碍程度。

保持呼吸道通畅

及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。

预防感染

加强口腔护理，防止肺部感染；保持床单位清洁，预防压疮。

安全防护

加床档，防止患者坠床或撞伤。

密切观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难。

监测呼吸状况

呼吸功能障碍风险

定期翻身拍背，促进痰液排出；及时吸痰，防止窒息。

保持呼吸道通畅

遵医嘱给予吸氧，监测血氧饱和度，保持氧合良好。

氧疗护理

鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼。

呼吸功能锻炼

密切观察病情变化

注意患者意识、瞳孔、呼吸等生命体征变化，及时发现脑干损伤迹象。

遵医嘱用药

应用脱水剂、利尿剂等降低颅内压，减轻脑干受压。

保持头部稳定

避免头部剧烈晃动，以免加重脑干损伤。

康复护理

早期进行康复训练，促进脑干功能恢复。

潜在并发症：脑干损伤

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护理干预措施

床头抬高15-30度

有利于患侧脑室内的脑脊液引流，减轻脑室扩张和颅内压增高。

头偏向患侧

保持头颈肩同一水平

避免颈部扭曲或过度伸展，以免加重脑疝。

有利于脑脊液引流，降低颅内压，减轻小脑幕切迹疝的压迫。

体位管理（头高脚低位）

呼吸道管理

保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止误吸和窒息。

吸氧

定期翻身拍背

给予低浓度、低流量的氧气吸入，以改善脑部缺氧状态。

促进痰液排出，减少肺部感染的机会。

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颅内压监测与处理

颅内压监测

持续监测颅内压的变化，及时发现脑疝的加重或缓解。

脱水剂应用

根据颅内压情况，合理使用脱水剂，以降低颅内压，减轻脑疝。

脑室引流

对于脑室出血或脑积水的患者，可考虑行脑室引流术，以降低颅内压。

用药护理（脱水剂使用）

脱水剂的选择

根据患者的具体情况，选择合适的脱水剂，如甘露醇、呋塞米等。

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脱水剂的使用剂量和时间

严格按照医嘱使用，避免剂量过大或过小，影响脱水效果。

脱水剂的副作用监测

密切观察患者的尿量、电解质和肾功能等指标，预防脱水、电解质紊乱和肾功能损害等并发症的发