犬猫清创技术姚志兰63课件讲解.pptx

犬猫清创技术主讲人：姚志兰

课程目标与学习要求知识目标掌握伤口愈合分期熟悉清创技术分类掌握外伤清创流程能力目标选择合适清创方法独立完成简单操作素质目标培养无菌观念建立个体化治疗思维

课题导入：清创为何如此重要？面对一个污染的撕裂伤，如果直接缝合，可能会导致感染、开裂、脓肿等严重后果。那么，我们如何将这样一个“不理想”的伤口转变为“可愈合”的伤口？核心观点：清创是所有伤口处理的基础，是决定愈合成败的第一步。

伤口愈合的基础生物学清创通过清除愈合障碍，将停滞在炎症期的伤口推向增殖期。炎症期止血，清除细菌和坏死组织→增殖期肉芽组织形成，上皮爬行→重塑期胶原重塑，增加张力

清创的定义与核心目标定义：通过外科或非外科方法，从伤口中清除失活组织、异物、纤维蛋白和微生物，直至暴露出健康、有活力的组织的过程。将污染的伤口转变为清洁的伤口减少细菌负荷和毒素消除细菌生长的“培养基”（坏死组织）促进健康肉芽组织的生长

伤口局部评估：“望闻问切”位置与深度是否涉及关节、体腔、重要神经血管？组织活力判断健康组织：红色、出血、有感觉；失活组织：黑/灰/白、无弹性、无出血。污染/感染程度异物、脓液、气味。伤口渗出液量、颜色、性状（浆液性、血性、脓性）。

清创前的准备工作个人防护手套、口罩、手术衣动物准备镇静/麻醉，大面积备皮初步清洁温热生理盐水低压冲洗

清创技术分类导图清创技术外科清创(锐性清创)机械清创(冲洗/湿干)自溶性清创(水胶体)酶解清创(胶原酶)生物清创(蛆虫疗法)

外科清创(锐性清创)使用手术刀、剪刀等锐器精确地切除失活组织。优点：快速、高效、选择性强，是金标准。缺点：需要技术和镇静/麻醉，有损伤健康组织的风险。操作技巧：“由外向内，由浅入深”，少量、分次切除，直至看到健康、出血的组织。

机械清创1.冲洗目的：清除松散附着的碎屑和细菌。方法：35ml注射器+19G针头，产生8-12psi的压力。溶液：生理盐水是最安全的选择。2.湿干敷料原理：敷料干燥时与坏死组织结合，更换时将其机械性移除。优点：简单，无需麻醉。缺点：无选择性，会损伤新生肉芽，引起疼痛。

其他清创方法自溶性清创利用水胶体/水凝胶，借内源酶液化坏死组织。无痛，选择性高，但速度慢。酶解清创外用胶原酶等制剂，降解坏死组织。可作为外科清创的辅助。生物清创医用级蛆虫分泌消化酶，溶解并吞噬坏死组织和细菌。对耐药菌有奇效。

清创后的决策评估清创效果伤口是否呈现健康pink的肉芽床？后续处理选择一期闭合：清创彻底、污染轻延迟一期闭合：放置引流条二期愈合：组织缺损大、污染重皮肤移植/皮瓣：大面积缺损

敷料的选择与应用敷料的功能：保护伤口、管理渗出液、促进愈合。选择原则：根据伤口情况选择渗出量、感染与否、有无死腔“湿性伤口干着养，干性伤口湿着养”

常见误区与注意事项常见误区过度依赖抗生素，忽视清创。在伤口内使用刺激性消毒剂。清创不彻底，留有“死角”。湿干敷料使用时间过长。注意事项遵循无菌原则。保护重要的解剖结构。记录伤口大小、外观的变化。

案例讨论“一只3岁拉布拉多犬，与其它犬打斗后，左前肢有一处5x3cm的撕裂伤，已超过12小时。伤口内可见泥土、毛发，组织肿胀，有灰色腐肉和血性渗出。”任务1：评估与准备制定详细的清创前评估与准备计划。任务2：技术选择首选哪种清创技术？为什么？描述操作步骤。任务3：后续决策倾向于哪种后续处理方案？为什么？

课后作业：思考题与拓展思考题对于一个大面积烧伤的创面，其清创策略与一个单纯的撕裂伤有何不同？在清创过程中，如何平衡“彻底清除”与“保留尽可能多的健康组织”这一矛盾？拓展：前沿进展负压伤口治疗(NPWT)：促进清创和肉芽生长。新型敷料：含银敷料、智能敷料等。再生医学：干细胞、富血小板血浆(PRP)的应用。

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