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《2025美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读

《2025美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》是心血管急救领域的重要参考依据，较以往版本在多方面进行了更新与完善，旨在全面提升心肺复苏（CPR）及心血管急救的质量与效果。

成人基础生命支持

在胸外按压方面，强调了高质量胸外按压的关键作用。指南明确指出，按压频率应维持在100120次/分钟，这一频率范围经过大量研究验证，能够为心脏和大脑提供充足的血液灌注。同时，按压深度要达到至少5厘米但不超过6厘米，过浅的按压无法有效推动血液循环，而按压过深则可能导致肋骨骨折等并发症。为保证按压质量，按压过程中要确保胸廓完全回弹，让血液充分回流到心脏。并且避免过度中断按压，每次中断时间应尽量控制在10秒以内，因为中断按压会显著影响心脏和大脑的血液供应。

对于气道管理，新版指南仍然推荐仰头提颏法开放气道，它操作简便且能有效打开气道，保证气体顺利进入肺部。但在存在颈椎损伤风险的情况下，应采用推举下颌法，以避免颈椎进一步损伤。如果有条件，应尽快使用高级气道装置，如气管插管，以确保气道的可靠开放和有效通气。不过，在进行高级气道操作时要严格掌握适应证和操作技巧，避免因操作不当导致并发症。

人工呼吸方面，按压与呼吸比依旧维持在30:2。每次人工呼吸的时间应持续1秒钟以上，使胸廓有明显起伏。施救者在进行人工呼吸时要确保气道通畅，吹气时要将口唇严密包绕患者口唇，防止漏气。同时，要注意避免过度通气，因为过度通气可能会增加胸腔内压力，影响静脉回流和心脏输出量。

自动体外除颤器（AED）的使用在成人基础生命支持中占据重要地位。一旦发现患者心脏骤停，应尽快获取AED并进行除颤。在使用AED时要严格按照其语音提示操作，在分析心律时要确保患者身体静止无接触，避免干扰分析结果。如果AED提示需要除颤，应在充电完成后迅速按下放电按钮，确保电流有效通过心脏，纠正心律失常。除颤后应立即继续进行CPR，按照30:2的按压与呼吸比进行操作，直至AED再次提示分析心律或专业急救人员到达。

儿童及婴儿基础生命支持

儿童胸外按压的情况与成人有所差异。对于儿童（1岁青春期），胸外按压频率同样要求在100120次/分钟。单人施救时的按压与呼吸比为30:2，双人施救时可采用15:2的比例。按压深度为至少胸廓前后径的三分之一，大约5厘米，这样既能保证足够的血液灌注，又能减少对儿童脆弱胸廓的损伤。在进行胸外按压时，可采用单手或双手按压的方法，根据儿童的年龄和体型选择合适的按压方式。

对于婴儿（小于1岁），胸外按压频率也需达到100120次/分钟。单人施救和双人施救的按压与呼吸比均为30:2。按压部位为两乳头连线中点下方，采用两手指（食指和中指）按压，按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，约4厘米。施救者要注意手指按压的力度适中，避免用力过猛损伤婴儿娇嫩的胸部组织。

在儿童和婴儿的气道管理和人工呼吸方面，开放气道的方法与成人基本相似，但操作时要更加轻柔。仰头提颏法和推举下颌法同样适用，但在操作过程中要注意避免过度仰头导致气道阻塞。人工呼吸时，每次呼吸时间应持续1秒钟以上，观察到胸廓有明显起伏即可。对于婴儿，可采用口对口鼻的呼吸方式，以确保有效通气。

AED在儿童和婴儿生命支持中也有相应的应用。对于18岁的儿童，应使用带有儿童剂量衰减器的AED，以避免高能量除颤对儿童心脏造成损伤。对于小于1岁的婴儿，不推荐常规使用AED，但在没有更合适的替代方法时，也可考虑使用带有婴儿剂量衰减器的AED。

高级心血管生命支持

高级气道管理是高级心血管生命支持的重要组成部分。气管插管仍然是建立高级气道的金标准，它能够提供可靠的气道保护和有效的通气。在进行气管插管时，要严格掌握适应证和操作时机，确保在最短时间内完成操作。同时，要注意操作过程中的无菌原则，避免感染。除了气管插管，喉罩气道、食管气管联合导管等也是常用的高级气道装置，它们操作相对简便，适合在一些紧急情况下使用，但在使用过程中要密切观察患者的通气情况和气道位置。

药物治疗方面，肾上腺素是心脏骤停复苏中的关键药物。指南推荐在心脏骤停发生后尽快给予肾上腺素，首次剂量为1毫克静脉推注，每35分钟可重复给药。肾上腺素能够兴奋心脏的α和β受体，增加心肌收缩力，提高主动脉舒张压，从而改善冠状动脉和脑灌注。胺碘酮在治疗心律失常方面具有重要作用，对于室颤/无脉性室速患者，在进行CPR、除颤和应用肾上腺素后若仍未恢复自主循环，可考虑使用胺碘酮。首次剂量为300毫克静脉推注，必要时可再追加150毫克。此外，在复苏过程中还应根据患者的具体情况合理使用其他药物，如碳酸氢钠、血管加压素等，但要