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《2025年美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南》重磅

2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南在2020版基础上基于最新研究和临床实践经验进行了更新，旨在进一步优化心肺复苏及心血管急救流程，提升急救成功率。

成人基础生命支持（BLS）

心脏骤停的识别与启动急救系统

在公共场合，若发现患者无意识且无呼吸或仅存在濒死叹息样呼吸，施救者应立即识别并在10秒内判断是否为心脏骤停。一旦确认，立即启动急救系统呼叫急救人员抵达现场，并获取自动体外除颤器（AED）。多名施救者在场时，应分工协作，一人立即启动急救系统并取AED，另一人开始CPR。

胸外按压

强调高质量胸外按压是复苏成功的关键。按压频率应维持在100120次/分钟，避免过度快速或过慢按压影响血液循环。按压深度方面，成人至少为5厘米，但不超过6厘米，以保证足够的血液流动同时减少肋骨骨折等并发症。每次按压后应让胸廓完全回弹，确保血液充分回流心脏。施救过程中应尽量减少按压中断时间，中断时间不应超过10秒，除必要操作如使用AED、转运患者等情况外，尽可能保持连续按压。

开放气道

在进行胸外按压30次后，应开放气道进行人工呼吸。对于无颈椎损伤的患者，推荐采用仰头抬颌法开放气道。施救者一手置于患者前额用力向后压，另一手的食指和中指置于患者下颌骨下方，向上抬起下颌，使气道通畅。若怀疑有颈椎损伤，则采用推举下颌法，避免头部后仰动作，施救者双手放置在患者头部两侧，将手指放在患者下颌角后方，向上向前推动下颌骨。

人工呼吸

每次人工呼吸时间应持续1秒以上，确保胸廓有明显起伏。避免过度通气，因为过度通气可能导致胃胀气，增加反流和误吸的风险，同时阻碍静脉回流影响心输出量。单人施救时，胸外按压与人工呼吸比例为30:2；双人施救时，专业人员操作胸外按压与人工呼吸比例也为30:2，但对于已建立高级气道（如气管插管）的患者，可不再进行按压与呼吸的配合，按压者持续以100120次/分钟的频率进行按压，呼吸者以每分钟810次的频率进行人工呼吸。

AED的使用

AED到达现场后，应尽快开启并按照语音提示操作。在除颤前无需进行脉搏检查。将AED电极片正确粘贴在患者胸部（一片贴在右上胸部，另一片贴在左下胸部），清除患者胸部汗水、毛发等影响导电的因素。若患者胸部有植入式心律转复除颤器（ICD），电极片应距离ICD至少2.5厘米。在分析心律时，所有人应停止接触患者，确保分析结果准确。若AED提示需要除颤，应确保无人接触患者，立即按压除颤按钮进行除颤。除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行5个循环（约2分钟），然后再次分析心律，决定是否需要再次除颤。

儿童和婴儿基础生命支持（BLS）

儿童（1岁至青春期）

心脏骤停识别方式与成人相似，但儿童非心脏原因导致的心脏骤停更为常见。一旦确认患儿无意识、无呼吸或仅存在濒死叹息样呼吸，单人施救者应先进行2分钟的CPR，然后再启动急救系统并获取AED。按压部位为两乳头连线中点，使用单手或双手按压法，按压频率同样为100120次/分钟，按压深度至少为胸部前后径的1/3（约5厘米）。开放气道、人工呼吸和AED使用原则与成人基本相同，但对于儿童型AED电极片，应按照说明书正确操作。若没有儿童型电极片，可使用成人型电极片。

婴儿（小于1岁）

对于婴儿心脏骤停，应由两人或多人团队快速启动急救系统并获取适合婴儿的AED。若为单人施救，应先进行2分钟CPR再启动急救。按压部位为两乳头连线中点下方，使用两手指（食指和中指）按压，按压频率100120次/分钟，按压深度至少为胸部前后径的1/3（约4厘米）。开放气道采用仰头抬颌法时应更加轻柔，避免过度后仰。人工呼吸时吹气力度要更轻微，以可见胸廓起伏为准。若有婴儿型AED电极片应优先使用，没有时可使用儿童型电极片，避免电极片相互接触。

高级心血管生命支持（ACLS）

心律评估与处理

对于院内心脏骤停患者，应尽快连接心电图（ECG）进行心律评估。对于室颤（VF）或无脉性室速（VT），立即进行除颤，首次除颤能量为双相波200焦耳（根据除颤仪不同可调整），如一次除颤未成功，不进行心律检查和脉搏检查，立即继续进行5个循环CPR后再进行第二次除颤，第二次及后续除颤能量可根据除颤仪建议适当增加，但不超过360焦耳。对于无脉电活动（PEA）和心脏停搏，应立即进行高质量CPR，同时查找并处理可能的可逆病因，如低血容量、低氧血症、心脏压塞、张力性气胸等。

药物治疗

在CPR过程中，肾上腺素仍然是主要的血管活性药物。建议在心脏骤停后尽早静脉或骨髓腔内注射肾上腺素，剂量为1毫克，每35分钟重复一次。对于VF或无脉性VT在多次除颤和CPR后仍持续存在，