喉癌INTRODUCTIONTOCLINICALMEDICINE临床医学概论02课件讲解.pptxVIP

INTRODUCTIONTOCLINICALMEDICINE主讲教师：纪建光喉癌《临床医学概论》Laryngealcancer

基本信息男，58岁，退休工人。主诉声音嘶哑3个月，咽喉异物感伴吞咽不适1个月。临床病例个人史吸烟40年，每日20支，未戒烟；长期饮白酒，约每日100ml。喉镜检查右侧声带见菜花样肿物，表面粗糙，声带活动受限。右侧颈部触及一1.5cm×1.0cm淋巴结，质硬，活动度差。

010203该病人最可能的诊断是什么？需要进一步做哪些检查？主要的治疗手段有哪些呢？临床病例

初步诊断：喉癌临床病例2.病因与发病机制学习内容3.辅助检查4.治疗1.概述

一、概述《临床医学概论》喉部黏膜上皮的恶性肿瘤，主要侵犯喉腔及周围组织。喉癌特点显著地域差异（欧美高于亚洲），我国以东北地区为高发地区，高发年龄为50-70岁，男性多发，占比80%。喉癌

01约占30%原发于声带以上部位。二、临床分类分类《临床医学概论》声门上型02约占60%，局限于声带的癌肿。声门型

03声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。二、临床分类分类《临床医学概论》声门下型04跨越两个解剖区域即声门上区及声门区。跨声门癌

三、病因与发病机制《临床医学概论》1.吸烟长期大量吸烟可致黏膜水肿、充血、上皮增生及鳞状化生，使纤毛运动停止，从而致癌。2.饮酒声门上型喉癌与饮酒关系密切。

三、病因与发病机制《临床医学概论》3.职业暴露与高危工种长期接触高温蒸汽、多环芳香烃、石棉等致癌物。4.空气污染工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等。5.其他因素人乳头状瘤病毒（HPV）、性激素等影响。

1.吸烟与饮酒的普遍性HPV-16/18型感染是喉癌的重要危险因素。2.HPV感染率高欧洲的声门上型喉癌（与酒精关系更密切）比例较高，而亚洲以声门型为主。ANALYSISOFREGIONALCHARACTERISTICSOFLARYNGEALCANCER喉癌地域特性分析

ANALYSISOFREGIONALCHARACTERISTICSOFLARYNGEALCANCER喉癌地域特性分析长期吸烟饮酒者若出现持续声嘶或咽喉不适，务必及时行喉镜检查，避免延误诊断。崇德提示：4.医疗筛查与诊断水平不同3.高脂与加工食品

（一）形态1.外生型（菜花型）2.溃疡型3.浸润型（内生型）4.混合型多见于声门型喉癌（如声带）。多见于声门上区或梨状窝。多见声门上区或跨声门区。兼具外生、溃疡或浸润等多种形态。四、喉癌大体形态及病理学分型《临床医学概论》

（二）病理分类四、喉癌大体形态及病理学分型《临床医学概论》鳞状细胞癌最常见，约占全部喉癌的93％-98％。腺癌占2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。鳞癌腺癌

五、喉癌的临床表现《临床医学概论》1.声门上型不适感或异物感，痰中带血，声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。3.声门下型早期症状不明显，常规喉镜检查不易发现。2.声门型早期症状为声嘶，后期呼吸困难。4.跨声门癌肿瘤位置深且隐蔽，早期症状不明显。

间接喉镜1初步观察喉部黏膜病变，如肿物形态、声带活动度。六、喉癌的的检查《临床医学概论》

窄带成像（NBI）或自体荧光喉镜检查喉动态镜检查可增强黏膜血管形态显示，提高早期癌变检出率。可评估声带振动波形，鉴别声带麻痹或肿瘤浸润。纤维喉镜/电子喉镜检查2六、喉癌的的检查《临床医学概论》评估肿瘤位置、范围及表面特征。喉镜下取肿物组织，进行病理检查是喉癌诊断的金标准。

《临床医学概论》3.影像学检查①颈部增强CT明确肿瘤侵犯深度、喉旁间隙、颈部淋巴结转移。②颈部MRI区分肿瘤与炎症水肿，评估软骨微小破坏。六、喉癌的的检查

《临床医学概论》3.影像学检查③PET-CT应用于晚期患者排查全身转移（如肺、骨、肝），或复发监测。④超声检查评估颈部淋巴结性质（血流信号、纵横比），引导穿刺活检。六、喉癌的的检查

七、喉癌的治疗《临床医学概论》1.手术治疗（1）内镜手术：适用于Tis（原位癌）、T1-T2期声门型或声门上型喉癌。喉部分切除术：如垂直半喉切除术、声带切除术，保留部分喉结构，术后患者仍可发声，但可能出现声音嘶哑。早期喉癌首选（2）全喉切除术：适用于肿瘤广泛侵犯或无法保留喉功能的患者。晚期或复发病例选择激光微创切除全喉切除标本垂直半喉切除

2.放射治疗（1）T1-T2期声门型喉癌放疗效果与手术相当，5年生存率可达90%以上，且能保留喉功能。单纯放疗适用于早期喉癌（2）缩小肿瘤体积以提高手术切除率。术后放疗：用于清除残留癌细胞，降低局部复发风险。辅助放疗适用于术前放疗七、喉癌的治疗《临床医学概论》

3.化学治疗T1-T2期声门型同步放化疗适用于局部晚期喉癌；诱导化疗缩小肿瘤，为手术创造条件。七、喉癌的治疗《临床医学概