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《美国心脏病学会2025版心肺复苏与心血管急救指南解读》

美国心脏病学会（ACC）发布的2025版心肺复苏（CPR）与心血管急救指南在心肺复苏和心血管急救领域具有重大意义，对全球急救实践和培训产生深远影响。下面对该指南的重要更新内容进行详细解读。

心肺复苏操作流程优化

胸外按压

胸外按压是心肺复苏的关键环节，2025版指南在按压频率和深度上给出了更精确的建议。按压频率方面，明确将范围调整为100120次/分钟，这一范围是基于大量临床研究得出的，能够在保证足够心输出量的同时，避免因过快按压导致的按压深度不足或胸廓回弹不充分。在按压深度上，对于成人，指南强调至少为5厘米，但不超过6厘米。过浅的按压无法有效推动血液循环，而过深的按压可能会造成肋骨骨折等并发症。

此外，指南着重强调了按压的连续性。在除颤、检查脉搏等操作时，应尽量减少按压中断时间，中断时间不应超过10秒。这是因为心脏骤停后，每延迟1分钟进行有效按压，患者的生存率就会显著降低，连续有效的按压能最大程度维持重要脏器的血液灌注。

人工呼吸

人工呼吸在心肺复苏中的作用依然重要。新版指南对于人工呼吸的频率和潮气量进行了优化。在进行人工呼吸时，每次潮气量应使患者胸廓有明显起伏，一般为500600毫升。呼吸频率为每68秒进行一次人工呼吸，即每分钟810次。同时，指南鼓励在有条件的情况下使用高级气道设备，如气管插管等，以保证通气效果和减少人工呼吸与胸外按压之间的干扰。

按压与呼吸比例

2025版指南维持了30:2的按压与呼吸比例。这一比例在保证胸外按压连续性的同时，也能提供足够的通气支持。无论是单人还是双人进行心肺复苏，都应遵循这一比例，以确保心肺复苏的有效性。

自动体外除颤器（AED）的使用

AED的普及与推广

指南进一步强调了AED在公共场所的普及和推广。研究表明，早期使用AED进行除颤是提高心脏骤停患者生存率的关键因素之一。在心脏骤停发生后的最初几分钟内，使用AED进行除颤的成功率较高。因此，指南建议在机场、学校、商场、体育场馆等人员密集的公共场所配备AED，并确保相关人员接受AED使用培训。

AED的操作流程简化

为了让更多人能够在紧急情况下正确使用AED，新版指南对AED的操作流程进行了简化。AED设备本身也在不断改进，其语音提示更加清晰、简洁，操作步骤更加直观。在拿到AED后，首先应开启电源，按照语音提示将电极片粘贴在患者胸部正确位置，然后AED会自动分析患者的心律。如果需要除颤，AED会发出提示，此时操作人员只需按下除颤按钮即可。

特殊情况的处理

孕妇心脏骤停

对于孕妇心脏骤停的处理，2025版指南给出了更详细的建议。在进行胸外按压时，应将患者仰卧位，在患者右髋部下方垫一楔形物，使子宫向左移位，以减少子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量。同时，应尽快启动紧急剖宫产，若心脏骤停发生后45分钟内仍未恢复自主循环，应立即进行剖宫产，以提高孕妇和胎儿的生存率。

儿童和婴儿心脏骤停

儿童和婴儿的生理特点与成人不同，因此在心肺复苏操作上也有所差异。对于18岁的儿童，胸外按压的深度为胸廓前后径的1/31/2，约为5厘米。按压频率同样为100120次/分钟。对于婴儿（小于1岁），应使用两手指法进行胸外按压，按压深度为胸廓前后径的1/3，约为4厘米。人工呼吸的潮气量和频率也应根据儿童和婴儿的年龄进行调整。

复苏后治疗

目标温度管理

复苏后目标温度管理是提高患者神经功能预后的重要措施。新版指南推荐将目标体温控制在3236℃之间，持续时间为24小时。通过降低体温，可以减少脑部代谢需求，减轻脑水肿，保护神经细胞。在进行目标温度管理时，应密切监测患者的生命体征、血糖、电解质等指标，及时处理可能出现的并发症。

心血管功能支持

复苏后患者的心血管功能往往不稳定，需要进行密切监测和支持。指南建议使用血管活性药物维持患者的血压和心输出量，同时根据患者的具体情况进行液体复苏。对于存在心肌损伤的患者，可考虑使用心肌保护药物。此外，还应进行心电图、超声心动图等检查，评估患者的心脏功能，以便制定个性化的治疗方案。

培训与教育

心肺复苏培训的重要性

指南强调了心肺复苏培训的重要性。通过培训，能够提高公众对心脏骤停的认识和应急处理能力，增加现场第一目击者进行心肺复苏的比例。同时，专业医护人员也需要定期接受培训，以更新知识和技能，提高心肺复苏的质量。

培训内容和方式的改进

为了提高培训效果，新版指南建议采用多种培训方式相结合的方法。除了传统的课堂教学和模拟操作外，还可以利用在线学习平台、虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术等进行培训。培训内容应包括心肺复苏的基本理论、操作技能、AED的使用、特殊情况的处理以及复苏后治疗等方面。同时，应加强对培训效果的评