《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》解读.docxVIP

《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》解读

《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》是全球心肺复苏（CPR）和心血管急救领域的权威指导性文件，其内容基于大量科学研究和临床实践经验，对提高心脏骤停患者的生存率和预后具有至关重要的意义。以下对该指南的关键内容进行详细解读。

心肺复苏基础生命支持（BLS）

成人基础生命支持流程

1.识别心脏骤停

指南强调迅速识别心脏骤停的重要性。对于无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的患者，应立即启动急救反应系统。在公共场所，旁观者可通过观察患者的反应、呼吸情况来初步判断。若发现患者突然倒地、呼唤无回应且呼吸异常，需在10秒内做出判断并开始行动。

2.启动急救系统与获取AED

一旦判断患者为心脏骤停，应立即呼叫急救人员并获取自动体外除颤器（AED）。在有AED的场所，应尽快使用AED进行心律分析和除颤。研究表明，早期除颤是提高心脏骤停患者生存率的关键因素之一，每延迟1分钟除颤，生存率将下降7%10%。

3.胸外按压

高质量的胸外按压是心肺复苏的核心。指南建议按压频率至少为100120次/分钟，按压深度至少为5厘米但不超过6厘米。按压过程中要确保胸廓充分回弹，避免过度按压或按压不足。按压应持续进行，尽量减少中断时间，中断时间应控制在10秒以内。同时，施救者应采用正确的按压姿势，双手交叠，垂直下压，以保证按压效果。

4.开放气道与人工呼吸

在进行30次胸外按压后，应开放患者气道并给予2次人工呼吸。开放气道可采用仰头抬颌法，但对于疑似有颈椎损伤的患者，应采用推举下颌法。每次人工呼吸时间应持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。如果施救者不愿意或不能进行人工呼吸，单纯胸外按压也是有效的心肺复苏方式。

5.AED的使用

AED到达后，应立即停止胸外按压，按照AED的语音提示操作。将电极片正确粘贴在患者胸部，AED会自动分析心律。如果分析结果提示需要除颤，应确保周围人员离开患者，按下除颤按钮。除颤后，应立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始。

儿童和婴儿基础生命支持

儿童和婴儿的心肺复苏流程与成人基本相似，但在一些细节上有所不同。对于儿童（18岁），胸外按压可采用单手或双手按压法，按压深度至少为胸廓前后径的1/3（约5厘米）。对于婴儿（小于1岁），应采用两手指按压法，按压深度至少为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。在人工呼吸方面，儿童和婴儿的呼吸频率应比成人稍快。同时，对于儿童和婴儿，应尽快呼叫急救人员，但如果只有一名施救者，可先进行2分钟的心肺复苏后再呼叫。

高级心血管生命支持（ACLS）

心律识别与处理

1.室颤（VF）和无脉性室速（VT）

对于VF和无脉性VT患者，应立即进行除颤。首次除颤能量为单相波360焦耳或双相波120200焦耳。除颤后应立即继续进行心肺复苏，2分钟后再次评估心律。如果仍为VF或无脉性VT，可再次除颤，并考虑使用肾上腺素等药物。肾上腺素可每35分钟静脉注射1毫克，以提高心肌灌注和除颤成功率。

2.无脉性电活动（PEA）和心搏骤停

对于PEA和心搏骤停患者，应立即进行心肺复苏，并寻找和处理可能的可逆病因，如低血容量、缺氧、酸中毒等。在进行心肺复苏的同时，可给予肾上腺素每35分钟静脉注射1毫克。不建议使用阿托品治疗心搏骤停。

3.心动过速

对于有症状的心动过速患者，应根据心律类型和患者的血流动力学状态进行处理。如果患者出现严重的血流动力学不稳定，如低血压、休克、意识障碍等，应立即进行同步电复律。对于血流动力学稳定的窄QRS波心动过速患者，可先尝试刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩、Valsalva动作等。如果无效，可使用腺苷等药物进行治疗。

药物治疗

1.肾上腺素

肾上腺素是心肺复苏中最常用的药物之一。它可以兴奋心脏的α和β受体，增加心肌收缩力和心率，提高冠状动脉和脑的灌注压。在心脏骤停时，应尽早使用肾上腺素，剂量为1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。

2.胺碘酮

胺碘酮可用于治疗VF、无脉性VT和有症状的心动过速。对于VF和无脉性VT患者，在除颤和使用肾上腺素无效后，可静脉注射胺碘酮300毫克。对于有症状的心动过速患者，可先静脉注射150毫克胺碘酮，然后根据情况进行维持治疗。

3.其他药物

如利多卡因、硫酸镁等药物在特定情况下也可用于心肺复苏和心律失常的治疗。但这些药物的使用应根据患者的具体情况和指南的建议进行。

复苏后护理

体温管理

复苏后昏迷的患者应进行体温管理，目标体温为3236℃，持续1224小时。低温治疗可以减轻脑损伤，改善患者的神经功能预后。可采用冰袋、降温毯等物理降温方法，或使用药物降温。在降温过程中，应密切监测患者的体温、生命体征和凝血功能等。

血糖管理

复苏后患者应维持血糖在正常范围内，避免高血糖