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癌性疼痛中西医结合诊疗指南2025

一、概述

癌性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和心理状态。中西医结合治疗癌性疼痛具有独特的优势，能够充分发挥中医和西医各自的长处，提高疼痛控制效果，减少不良反应。

二、癌性疼痛的评估

1.疼痛程度评估

数字评分法（NRS）：用010的数字代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。患者根据自己的疼痛感受圈出相应的数字。

视觉模拟评分法（VAS）：在纸上画一条10cm的横线，一端表示无痛，另一端表示最痛。患者在横线上标记出自己疼痛的程度。

面部表情疼痛评分法（FPSR）：适用于儿童或无法用语言表达的患者，通过展示不同表情的面部图片，让患者选择最能代表其疼痛程度的图片。

2.疼痛性质评估

刺痛：多为瘀血阻滞所致，疼痛部位固定，如针刺感。

胀痛：与气机不畅有关，疼痛部位不固定，伴有胀满感。

灼痛：可能是热毒内蕴，疼痛伴有灼热感。

冷痛：常因寒邪凝滞，疼痛得温痛减。

3.疼痛影响因素评估

活动：某些患者活动时疼痛加剧，提示可能与骨骼或肌肉相关的疼痛。

体位：特定体位可使疼痛减轻或加重，如腰椎肿瘤患者可能在卧位时疼痛缓解。

饮食：部分患者饮食后疼痛有变化，如消化道肿瘤患者进食后疼痛可能加重。

三、西医治疗方法

1.药物治疗

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。

常用药物：阿司匹林、布洛芬、萘普生等。

不良反应：主要有胃肠道反应，如恶心、呕吐、溃疡、出血等；还可能影响肾功能，导致水钠潴留等。

阿片类药物

作用机制：与中枢神经系统的阿片受体结合，抑制痛觉传导，产生镇痛作用。

常用药物：

弱阿片类：可待因、曲马多等，适用于轻至中度疼痛。

强阿片类：吗啡、羟考酮、芬太尼等，用于中至重度疼痛。

不良反应：常见的有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。

辅助药物

抗抑郁药：如阿米替林、帕罗西汀等，可增强阿片类药物的镇痛效果，同时改善患者的抑郁情绪。

抗惊厥药：卡马西平、加巴喷丁等，对神经病理性疼痛有较好的疗效。

2.介入治疗

神经阻滞：通过向神经周围注射药物，如局部麻醉药、糖皮质激素等，阻断神经传导，达到止痛目的。适用于药物治疗效果不佳的患者。

射频消融：利用射频电流产生的热量破坏神经组织，常用于治疗三叉神经痛等神经病理性疼痛。

脊髓刺激术：将电极植入脊髓硬膜外腔，通过电刺激调节神经传导，缓解疼痛。

四、中医治疗方法

1.中药内服

辨证论治

气滞血瘀证

症状：疼痛部位固定，刺痛，夜间加重，伴有面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：血府逐瘀汤加减，药物组成有桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

热毒蕴结证

症状：疼痛伴有灼热感，局部红肿，发热，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数。

治法：清热解毒，消肿止痛。

方药：仙方活命饮加减，药物有金银花、防风、白芷、当归尾、赤芍、乳香、没药、贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺、甘草。

气血亏虚证

症状：疼痛绵绵，时作时止，伴有面色苍白，神疲乏力，心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。

治法：益气养血，通络止痛。

方药：八珍汤加减，药物包括人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄。

2.中药外用

膏药：如阿魏化痞膏，具有化痞消积的作用，可贴于疼痛部位。

中药涂擦：用具有活血化瘀、止痛作用的中药制成酊剂或油剂，涂擦于疼痛部位，如云南白药酊。

3.针灸推拿

针灸

选穴原则：根据疼痛部位和经络循行选择穴位。如头痛选百会、风池、太阳等穴位；腹痛选足三里、中脘、天枢等穴位。

针法：常用毫针刺法，根据病情采用补泻手法。

灸法：对于寒证疼痛，可采用艾灸，如隔姜灸、隔附子饼灸等。

推拿：通过手法按摩，如揉法、按法、推法等，缓解肌肉紧张，促进气血运行，减轻疼痛。适用于肌肉骨骼疼痛的患者。

五、中西医结合治疗策略

1.药物联合应用

NSAIDs与中药联合：NSAIDs起效快，但有胃肠道等不良反应。中药可减轻其不良反应，同时增强镇痛效果。如在使用布洛芬的同时，给予具有健脾和胃作用的中药，如香砂六