痛风的非布司他与别嘌醇选择.pptxVIP

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2025-12-22 发布于上海
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痛风的非布司他与别嘌醇选择.pptx

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一、背景：痛风“井喷”时代，降尿酸药物的关键角色;背景：痛风“井喷”时代，降尿酸药物的关键角色;;背景：痛风“井喷”时代，降尿酸药物的关键角色;;;现状：临床选择的“矛盾与困惑”;现状：临床选择的“矛盾与困惑”;现状：临床选择的“矛盾与困惑”;深度分析：从“分子机制”到“个体差异”的对比;;1作用机制：“广泛抑制”与“精准打击”的区别;2疗效对比：“轻中”与“中重”的差异;2疗效对比：“轻中”与“中重”的差异;3.1别嘌醇的“致命过敏”;;;?合并肝病患者：别嘌醇对肝功能影响较小（偶见转氨酶升高），非布司他则约有1%的患者会出现肝功能异常（多为轻度，停药后可恢复）。因此，严重肝病患者可能更适合别嘌醇。;临床选择措施：从“评估”到“决策”的路径;;;;?心血管疾病患者（如冠心病、心衰、脑梗死）：若病情稳定，优先选择别嘌醇（需排除过敏风险）；若对别嘌醇过敏或不耐受，可谨慎使用非布司他，但需密切监测心电图、心肌酶，若出现胸痛、心悸等症状立即停药。;用药应对：从“起始”到“长期”的全程管理;用药应对：从“起始”到“长期”的全程管理;;?血尿酸：每2-4周复查一次，直至达标（无痛风石患者＜360μmol/L，有痛风石患者＜300μmol/L）；达标后每3-6个月复查一次。

?肝肾功能：别嘌醇每3-6个月查一次（重点关注肌酐、尿素氮）；非布司他每1-3个月查一次（重点关注转氨酶、胆红素）。

?临床症状：别嘌醇用药后2-4周内，每天观察是否出现皮疹、发热（哪怕是“蚊子包”样的小疹子）；非布司他用药后1-2个月内，注意是否有心悸、胸痛、呼吸困难。

我曾有位患者，用非布司他80mg/天后自我感觉良好，3个月没复查尿酸，结果尿酸降到了220μmol/L（过低），出现了关节酸痛——这是尿酸过低导致的“反弹性炎症”。后来调整剂量至40mg/天，症状消失。;03;患者指导：“医患携手”才能管好痛风;;;;3降尿酸是“持久战”，不是“速决战”;;总结：在“安全”与“有效”之间寻找平衡;总结：在“安全”与“有效”之间寻找平衡;总结：在“安全”与“有效”之间寻找平衡;谢谢