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危重病心理护理查房

演讲人

危重病心理护理查房

01.

前言

02.

在临床工作中，我们常说“三分治疗，七分护理”。而对于危重病患者来说，护理的内涵远不止监测生命体征、执行治疗医嘱这么简单——当患者被推进ICU，面对冰冷的监护仪、密集的治疗操作、与外界隔离的环境时，他们的心理承受着比普通患者更剧烈的冲击。有研究显示，约60%的ICU患者在住院期间会出现不同程度的焦虑、恐惧或抑郁情绪，15%-30%的患者在出院后会发展为创伤后应激障碍（PTSD）。这些心理问题不仅会延长住院时间、增加并发症风险，更可能成为患者康复路上的“隐形绊脚石”。

作为护理人员，我们深刻意识到：危重病护理是“身”与“心”的双重战役。今天的心理护理查房，我们以一例多器官功能障碍综合征（MODS）患者为切入点，从病例回顾到护理全程复盘，旨在梳理危重病患者常见的心理问题，探讨针对性的干预策略，更重要的是——让护理的温度穿透监护仪的蜂鸣，真正触达患者最脆弱的内心。

前言

病例介绍

03.

病例介绍

本次查房的患者为58岁男性，因“突发胸痛伴呼吸困难6小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药；2型糖尿病史5年，血糖控制不佳。入院时查体：血压180/110mmHg，心率125次/分，呼吸32次/分（浅快），血氧饱和度82%（未吸氧）；意识模糊，呼之能应但回答不切题；双肺可闻及广泛湿啰音，心音低钝。

急诊检查提示：肌钙蛋白I12.6ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），D-二聚体15.2μg/mL（正常值＜0.5μg/mL），血气分析pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg；心电图ST段广泛压低。初步诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死、急性呼吸衰竭、心源性休克”，立即予气管插管机械通气、血管活性药物维持血压、抗凝及抗血小板治疗。

入院第3天，患者出现少尿（24小时尿量＜400mL），血肌酐升至320μmol/L（基础值85μmol/L），乳酸持续＞4mmol/L，转入ICU后诊断为“多器官功能障碍综合征（心、肺、肾）”。目前患者已机械通气7天，意识转为清醒但躁动明显，每日镇静评分（RASS）波动在-1至+2分（目标-2至0分）；能遵指令握手、点头，但因气管插管无法言语；家属每日仅能探视15分钟，且患者对自身病情认知模糊。

查房前我们与主管医生、患者家属进行了沟通：患者是家庭主要经济支柱，育有一子在读大学，妻子无固定工作；家属表示“他平时性格要强，生病前连感冒都很少吃药，现在插着管子不能动，我们看着都难受”；医生反馈患者生命体征基本平稳，但脱机拔管仍需观察，心理状态可能影响康复进程。

病例介绍

护理评估

04.

护理评估

针对该患者的心理状态，我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估：

患者目前存在机械通气相关不适（如气管插管刺激、吸痰时的呛咳）、疼痛（胸背部隐痛，NRS评分3-4分）、睡眠剥夺（监护仪报警声、护理操作干扰）、药物副作用（血管活性药物导致的心悸、躁动）。这些生理不适直接加剧了患者的紧张感——观察到他在吸痰时会剧烈挣扎，手指紧扣床栏；夜间频繁睁眼，听到仪器报警会瞬间瞳孔放大。

生理状态对心理的影响

心理状态的具体表现

通过非语言沟通（观察表情、肢体动作）、简单文字交流（手写板）及家属访谈，我们总结出以下心理特征：1.恐惧与不确定感：患者多次在手写板上写“我是不是快死了？”“管子什么时候能拔？”，眼神始终跟随医护人员操作，对陌生声音（如实习医生查房）会出现呼吸频率加快（从20次/分升至28次/分）。2.焦虑与失控感：因无法言语表达需求，当护理操作延迟（如需要吸痰但护士正处理其他患者）时，会用力拽约束带、踢床档；对治疗进展缺乏了解，曾因家属探视时说“医生说还要观察”而流泪。3.孤独与隔离感：ICU无家属陪伴，患者在非探视时间常闭眼不语，对护士的问候反应淡漠；曾通过手写板表达“想听孙子的声音”，但因孙子太小无法视频。

患者家属虽关心但缺乏专业知识，每次探视时反复询问“什么时候能好？”“会不会留后遗症？”，自身也处于高度焦虑状态（妻子探视后曾在护士站哭泣）；经济压力方面，患者治疗费用主要依赖医保和家庭储蓄，儿子表示“必要时可以休学打工”，这种家庭负担间接加重了患者的心理压力。

社会支持系统评估

患者意识清醒，定向力完整（能正确说出年月日、所在科室），但因疾病打击，对治疗的配合度呈现“两极化”：对熟悉护士的操作较配合（如测血压时主动伸手），对新护士则抗拒；应对方式以“被动接受”为主，缺乏主动表达需求的意愿，可能与“怕麻烦别人”的性格有关。

认知功能与应对方式

护理诊断

05.

基于评估结果，我们提出以下5项主要护理诊断：

护理诊断