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无痛分娩护理查房

演讲人

无痛分娩护理查房

01.

前言

02.

前言

分娩，这个被称为“女性生命中最伟大的冒险”，承载着家庭对新生命的期待，却也伴随着剧烈的疼痛与未知的风险。据统计，超过80%的初产妇在自然分娩过程中会经历重度疼痛，这种疼痛不仅会引发产妇应激反应（如血压升高、心率加快），还可能延长产程、增加剖宫产率，甚至给部分女性留下心理阴影。而无痛分娩（医学上称为“分娩镇痛”）的出现，如同为这场冒险点亮了一盏暖灯——通过椎管内麻醉等技术，将分娩疼痛从“难以忍受”降至“可以接受”，让产妇在清醒状态下保留盆底肌肉的收缩力，更从容地参与分娩过程。

护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，是通过多学科团队（产科医生、麻醉医生、助产士、责任护士）对具体病例的深入讨论，梳理护理问题、优化干预措施的重要手段。在无痛分娩的全流程中，护理工作贯穿产前评估、产中监护、产后观察的每一个环节，直接影响着镇痛效果、产妇安全及分娩体验。本次查房以一例初产妇无痛分娩案例为切入点，系统梳理护理要点，旨在提升团队对无痛分娩护理的精准化、个性化服务能力，也为临床护理实践提供可参考的经验模板。

病例介绍

03.

病例介绍

本次查房的主人公是28岁的初产妇李女士（化名），孕39⁺²周，孕期规律产检，无妊娠期高血压、糖尿病等合并症，胎儿超声提示头位、双顶径9.3cm、预估体重3200g，骨盆测量无异常，具备阴道分娩条件。李女士入院时主诉“阵发性下腹痛4小时，疼痛逐渐加重”，查体见宫缩每2-3分钟一次，持续40秒，强度中，宫口开大2cm，胎头位置S-1，胎心监护显示基线135次/分，变异正常，无减速。

李女士孕前曾通过科普视频了解无痛分娩，入院后主动向医生提出“希望使用无痛针减轻疼痛”。经产科医生与麻醉医生联合评估（无麻醉禁忌证：无凝血功能异常、穿刺部位无感染、无严重脊柱畸形），于入院后1小时（宫口开3cm时）实施硬膜外阻滞镇痛。麻醉医生在L3-4间隙成功穿刺，置管后给予试验剂量2%利多卡因3ml（观察5分钟无全脊麻反应），随后持续泵入0.0625%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼混合液（速率8ml/h），同时设置患者自控镇痛（PCA）按钮，单次追加剂量2ml，锁定时间15分钟。

病例介绍

镇痛10分钟后，李女士自述“下腹部发紧感仍在，但疼痛从之前的‘像被人用力攥着肚子’降到了‘月经痛’”，VAS（视觉模拟评分）由8分降至3分。产程进展顺利，宫口开全后（约3小时）关闭镇痛泵，2小时后顺利娩出一健康女婴，Apgar评分10分，产后2小时观察无异常，安返病房。

值得关注的是，李女士入院时因疼痛和对麻醉的担忧显得十分紧张——双手反复揉搓床单，说话时声音发颤：“护士，这个针打在背上疼不疼？会不会影响孩子？”其丈夫全程陪同，但因缺乏相关知识，只能握着妻子的手说“别怕”，支持力度有限。这些细节为后续的心理护理和健康教育提供了重要线索。

护理评估

04.

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从生理、心理、社会支持三个维度全面展开，动态捕捉产妇的需求与变化。

护理评估

生理评估

1.生命体征与产程指标：入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg（基础血压115/70mmHg）；宫缩频率、强度、持续时间需每30分钟记录一次（活跃期可缩短至15分钟）；宫口扩张速度（初产妇活跃期正常为1.2cm/h）、胎头下降程度（通过阴道检查判断先露位置）是评估产程进展的关键。本例中李女士宫口从2cm开至10cm用时约4小时，符合正常产程曲线。

2.疼痛与镇痛效果：采用VAS评分（0-10分，0为无痛，10为剧痛）动态评估，镇痛前8分（产妇描述“疼得直冒冷汗，根本没法好好呼吸”），镇痛后10分钟3分（“能感觉到宫缩，但可以耐受”），宫口开全时因需用力屏气，暂停镇痛泵，疼痛回升至5分（“像重感冒时的肌肉酸痛”），均在理想范围内（目标VAS≤4分）。

3.麻醉相关指标：密切观察麻醉平面（通过棉签轻触皮肤判断痛觉减退范围，本例为T10-L1）、下肢肌力（采用MRC肌力分级，李女士双下肢可自主抬离床面，肌力5级）、有无麻醉并发症（如穿刺点渗血、下肢麻木加重）。

4.其他生理指标：每2小时评估膀胱充盈情况（李女士因镇痛后感觉减退，曾出现尿意不明显，经触诊下腹部膨隆，导尿400ml）；胎心监护持续进行，本例未出现异常减速；产后观察子宫收缩（宫底平脐，质硬）、阴道出血量（2小时内约150ml，属正常范围）。

生理评估

心理评估

初产妇对分娩的未知感易引发焦虑，李女士入院时的紧张情绪通过行为（频繁吞咽、咬嘴唇）、语言（反复询问“针打偏了怎么办？”“孩子会不会缺氧？”）和生理反应（心率从基础75次/分升至8