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内科学重点章节考试复习资料

前言

内科学作为临床医学的基石，其内容博大精深，涵盖了人体各个系统的常见疾病、疑难杂症的诊断与治疗。本复习资料旨在帮助同学们梳理内科学重点章节的核心知识，抓住关键考点，提升复习效率。资料的编写以临床实用为导向，注重基础理论与临床实践的结合，力求内容专业严谨、条理清晰，希望能为大家的考试备战提供有力支持。

第一章呼吸系统疾病

第一节慢性阻塞性肺疾病（COPD）

概述与学习要点：COPD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。学习时应重点掌握其发病机制、临床表现、诊断标准及稳定期与急性加重期的治疗原则。

诊断要点：主要依据吸烟等高危因素史、临床症状（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难）、体征及肺功能检查。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70可确定为持续气流受限。

治疗原则：

1.稳定期治疗：劝导患者戒烟，脱离污染环境；支气管舒张剂是控制症状的主要措施，可按需或规律使用β?受体激动剂、抗胆碱能药物等；对于重度和极重度患者，反复急性加重的患者，可长期吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂的联合制剂；此外，还包括祛痰、氧疗、康复治疗及疫苗接种等。

2.急性加重期治疗：确定急性加重的原因及严重程度，最常见原因是呼吸道感染。治疗包括支气管舒张剂的应用、低流量吸氧、抗生素的合理使用、糖皮质激素的短期应用，以及根据病情需要进行机械通气等支持治疗。

第二节肺炎

概述与学习要点：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中，细菌性肺炎最为常见。学习时需掌握社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）的概念、常见病原体、临床表现、诊断与鉴别诊断以及抗感染治疗原则。

诊断与鉴别诊断：根据典型症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛）、体征（肺实变体征、湿性啰音）、血常规（白细胞升高、中性粒细胞比例增加）及胸部影像学检查（肺内浸润性阴影）可作出初步诊断。需与肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病相鉴别。

治疗原则：抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节。应根据患者的患病环境（CAP或HAP）、病情严重程度、当地细菌耐药性监测数据等因素，选择合适的抗菌药物和给药途径。初始治疗多采用经验性治疗，随后根据病原学检查结果和治疗反应调整用药。同时，应给予对症支持治疗，如退热、止咳、化痰、吸氧等，防治并发症。

第二章心血管系统疾病

第一节高血压

概述与学习要点：高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。学习时需掌握高血压的定义、分类标准、病因与发病机制、临床表现、并发症以及诊断和治疗原则。重点理解血压水平的分级、心血管风险分层，以及各类降压药物的作用特点与选用原则。

诊断要点：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。需排除继发性高血压。

治疗原则：

1.治疗性生活方式干预：适用于所有高血压患者，包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力等。

2.药物治疗：常用降压药物包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。应根据患者的具体情况（如年龄、合并症、药物耐受性等）选择个体化的降压方案，优先选择长效制剂，以有效控制24小时血压，预防心脑血管并发症。

3.血压控制目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受可进一步降至140mmHg以下；伴有肾脏疾病、糖尿病或冠心病的高血压患者，应将血压降至130/80mmHg以下。

第二节冠心病

概述与学习要点：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。学习时需掌握心绞痛和急性心肌梗死的临床表现、诊断与鉴别诊断、辅助检查（尤其是心电图、心肌损伤标志物）及治疗原则。

心绞痛诊断与治疗：

*诊断：主要依据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，排除其他原因所致的胸痛。发作时心电图ST-T段压低（变异型心绞痛可表现为ST段抬高），症状缓解后心电图恢复正常，有助于诊断。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

*治疗：发作时应立即休息，舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物缓解症状。缓解期治疗包括改善缺血、减轻症状的药物（如β受体拮抗剂、硝酸酯类、CCB）和预防心肌梗死、