骨髓穿刺术后护理技术规范.docxVIP

骨髓穿刺术后护理技术规范

骨髓穿刺术作为血液系统疾病诊断、疗效评估及病情监测的重要手段，已在临床广泛应用。术后科学、细致的护理是预防并发症、促进患者快速康复、确保检查顺利完成的关键环节。本规范旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的骨髓穿刺术后护理指引，以提升护理质量，保障患者安全。

一、术后即刻护理与穿刺点管理

术后即刻护理的核心在于有效止血与穿刺点保护。操作完成后，护理人员应协助医师对穿刺点进行规范压迫。通常采用无菌纱布或无菌棉球，以适中力度持续压迫穿刺点至少十分钟。对于血小板计数偏低、凝血功能异常或使用抗凝药物的患者，应适当延长压迫时间，并密切观察有无活动性出血迹象，如渗血、血肿形成等。压迫过程中，注意观察患者面色、意识状态，询问有无头晕、恶心等不适主诉。

确认无明显出血后，以无菌纱布覆盖穿刺点，再用透气胶布妥善固定。告知患者及家属保持穿刺点敷料清洁、干燥，避免沾水、受压或被污染。指导患者在咳嗽、打喷嚏或变换体位时，可用手轻按穿刺点敷料，以减少局部张力，防止因腹压或局部肌肉牵拉导致的出血。

二、生命体征与病情变化监测

术后24小时内是并发症观察的关键时期，需密切监测患者生命体征及病情变化。返回病房后，立即测量并记录患者血压、脉搏、呼吸及体温，之后根据患者具体情况，如基础疾病、穿刺过程是否顺利等，每1-2小时复测一次，连续监测4-6次，直至生命体征平稳。

同时，应重点观察患者有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安、血压下降、脉搏细速等内出血征象，以及有无剧烈头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高表现（尤其对于胸骨穿刺者）。若患者主诉穿刺部位剧烈疼痛、肿胀加剧或出现不明原因的发热，应警惕感染或血肿形成的可能，需及时报告医师并协助处理。

三、患者舒适度管理与活动指导

术后患者可能存在不同程度的穿刺部位疼痛或不适感，护理人员需主动评估疼痛性质、程度（可采用疼痛评估量表），并根据医嘱给予相应处理。一般情况下，轻微疼痛无需特殊用药，可通过分散注意力、放松疗法等方式缓解；若疼痛较明显，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药对症处理。

活动指导应遵循循序渐进的原则。术后初期，建议患者卧床休息1-2小时，避免剧烈活动。之后可指导患者进行适当的床上活动或床边轻微活动，但需避免弯腰、负重、剧烈咳嗽等增加腹压或牵拉穿刺部位肌肉的动作，以防出血或加重疼痛。通常术后24小时内，应避免穿刺侧肢体过度用力或长时间下垂。对于门诊患者，需确认其无明显不适及出血倾向后方可准予离院，并详细告知离院后的注意事项。

四、健康教育与出院指导

有效的健康教育是促进患者自我照护、预防并发症的重要措施。护理人员应根据患者的文化程度、理解能力，采用通俗易懂的语言进行指导。内容包括：

1.休息与活动：强调术后当日适当休息，避免劳累。一般情况下，术后次日可恢复日常轻度活动，但仍需避免剧烈运动及重体力劳动，具体恢复时间需结合患者个体情况及医师建议。

2.穿刺点护理：告知患者穿刺点敷料一般于术后24-48小时后去除，期间如发现敷料松动、渗湿或污染，应及时更换。保持穿刺点清洁干燥，避免抓挠、摩擦，直至穿刺点完全愈合（通常需3-5天）。

3.症状观察与自我监测：指导患者及家属观察穿刺点有无红肿、渗液、皮下瘀斑或血肿扩大，有无持续疼痛或疼痛加剧，有无发热、寒战等全身感染症状。

4.饮食与用药：术后无需特殊忌口，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，以促进恢复。若患者因病情需特殊饮食，应遵医嘱执行。对于术后需服用药物的患者，详细说明药物名称、剂量、用法及注意事项。

5.复诊与就医指征：明确告知患者获取检查结果的时间及方式，以及术后复诊的重要性。重点强调出现以下情况时需立即就医：穿刺点大量出血或血肿迅速扩大；持续高热不退；剧烈头痛、呕吐、意识障碍；呼吸困难、胸痛等。

五、并发症的观察与初步处理

尽管骨髓穿刺术并发症发生率较低，但护理人员仍需保持高度警惕，以便早期识别并协助处理。

1.出血与血肿：密切观察穿刺点敷料渗血情况及局部肿胀程度。少量渗血或小血肿可通过延长压迫时间、冷敷等方法处理，并抬高患肢。若出血量大或血肿持续扩大，应立即报告医师，配合进行进一步处理，如重新压迫、使用止血药物，必要时请外科会诊。

2.感染：术后感染多表现为穿刺点红、肿、热、痛，伴或不伴脓性分泌物，严重者可出现发热等全身症状。一旦发现感染迹象，应及时报告医师，遵医嘱局部或全身使用抗生素，并加强穿刺点换药护理。

3.其他少见并发症：如穿刺部位剧烈疼痛、骨髓反应性疼痛、邻近组织损伤等，一旦发生，应安抚患者情绪，评估疼痛程度，及时报告医师，遵医嘱给予相应处理。

六、护理记录与质量持续改进

护理人员应及时、准确、完整地记录术后护理过程，包括穿刺时间、穿刺部位、术后生命体征、穿刺点情况、患者主诉、所执行的护理措施及患者