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医药领域腐败专项工作总结

2023年5月至12月，按照党中央、国务院关于开展医药领域腐败问题集中整治工作的决策部署，在国家卫生健康委、国家医保局、国家药监局等10部门联合印发的《关于印发2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》指导下，全国范围内组织开展了医药领域腐败问题专项整治工作。本次整治聚焦医药行业全链条关键环节，重点围绕“医药生产-流通-使用-监管”闭环中的权力寻租、利益输送、套取资金等突出问题，覆盖公立医疗机构、药品耗材生产流通企业、医保基金管理机构及相关行业组织，通过线索摸排、重点攻坚、制度完善等多维度举措，推动行业政治生态持续净化，切实维护人民群众健康权益。

一、工作推进的组织与部署

专项整治启动初期，国家层面成立由10部门分管负责同志牵头的专项工作领导小组，建立“周调度、月通报、季研判”机制，统筹全国整治工作。各省（区、市）同步成立省级领导小组，明确卫生健康、药监、医保、市场监管、纪检监察等部门职责分工，形成“省级统筹、地市主抓、区县落实”的三级联动体系。为确保整治方向精准，国家领导小组办公室组织专家团队梳理近5年医药领域违纪违法典型案例，提炼出“药品耗材带金销售、医疗机构人员收受回扣、科研学术活动利益输送、医保基金套取挪用、行业协会违规牟利”等5类23项重点问题清单，作为各地排查整治的核心依据。同时，制定《医药领域腐败问题线索核查操作指南》《涉案财物管理办法》等配套文件，统一标准规范，避免“尺度不一”。

在动员部署阶段，国家层面召开全国电视电话会议，覆盖省、市、县三级相关部门及公立医疗机构主要负责人，累计参会人员超10万人次。各地同步开展“一对一”约谈提醒，对312家药品耗材头部企业、52家全国性行业协会主要负责人进行廉政谈话，明确“红线”“底线”。针对基层医疗机构和偏远地区，通过“线上+线下”培训方式，组织12.6万人次参与政策解读，确保整治要求传达到“最后一公里”。

二、重点领域的攻坚与突破

（一）医药购销环节专项治理。针对药品耗材集中采购中的“围标串标”“虚高定价”问题，联合市场监管部门对近3年国家和省级集采中选企业开展成本价格专项核查，重点比对研发、生产、流通环节成本数据与中标价格差异。核查发现，部分企业通过虚增研发费用、虚构流通环节、伪造学术推广协议等方式抬高成本，其中某中药注射剂企业将单支生产成本2.3元的产品通过“学术推广”虚增成本至18元，最终中标价达28元。针对此类问题，依法取消12家企业的集采中选资格，追缴违法所得1.7亿元，并将相关线索移交司法机关。同时，强化集采全流程监管，在全国29个省份推广“阳光采购”平台，实现药品耗材从生产到使用的全链条追溯，压缩“暗箱操作”空间。

（二）医疗服务环节突出问题整治。聚焦“红包”“回扣”等群众反映强烈的问题，建立“医疗机构内部自查+外部交叉检查+大数据监测”的立体监督网。全国1.2万家二级以上公立医院开展内部自查，共主动上报问题线索3472条，涉及金额4300余万元；组织150个省级交叉检查组，对3800家医院进行突击检查，发现“科室小金库”“检查检验开单提成”等问题1265起。利用医保智能监控系统，对1.8亿条门诊、住院数据进行分析，锁定“高值耗材过度使用”“无指征检查”等异常线索23.5万条，经核实后追回医保基金2.1亿元。对查实的违纪违法行为“零容忍”，全国共立案查处医疗机构工作人员7200余人，其中给予党纪政务处分4100人，移送司法机关580人；公开通报典型案例327起，形成强大震慑。

（三）医保基金使用乱象清理。针对“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，联合公安、税务部门开展“清零行动”，重点核查民营医疗机构、基层诊所、零售药店等薄弱环节。通过大数据比对，发现某连锁药店存在“串换药品”“虚开发票”问题，涉及全国12个省份87家门店，累计套取医保基金5800万元；某二级医院通过“挂床住院”“虚构诊疗项目”骗取医保基金1200万元。针对此类案件，依法追回医保基金8.6亿元，吊销医疗机构执业许可证12家，移送公安机关案件412起。同时，完善医保基金监管制度，在28个省份试点“DRG/DIP支付方式改革+智能监控”模式，将15项高值耗材、30种重点药品纳入“负面清单”管理，基金使用效率提升18%。

（四）行业生态源头治理。针对行业协会、学术机构等“第三方”违规牟利问题，对全国230家医药相关行业协会进行专项审计，发现17家协会存在“接受企业赞助后违规推荐产品”“举办会议收取高额赞助费”等问题，涉及金额9800万元。依法对8家协会作出撤销登记处罚，对9家协会责令整改并限制活动范围。同时，规范医药企业营销行为，推动31个省份出台《医药代表备案管理实施细则》，明确医药代表“不得参与药品销售、不得进入诊疗场所”等禁止性条款，全