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医院护理风险管理案例分析

引言

在现代医院管理体系中，护理工作作为医疗服务的重要组成部分，其质量直接关系到患者的安全与康复，也影响着医院的整体声誉和运营效率。护理风险管理作为保障护理质量、防范不良事件的核心手段，日益受到医疗机构的高度重视。本文旨在通过对几例临床常见的护理风险事件进行深入剖析，探讨其发生的深层原因，并提出具有针对性的改进措施，以期为临床护理管理者和一线护士提供借鉴与启示，共同提升护理安全水平。

案例一：给药错误事件分析

事件经过

某三甲医院内科病房，一名护士在为一位老年患者执行晚间给药时，误将邻床患者的口服降压药发给了该患者。患者服用后约半小时出现头晕、血压偏低的症状，经及时发现和处理，未造成严重不良后果，但引发了患者及家属的不满。

根因分析

1.个人因素：当班护士当日工作繁忙，临近下班时段，身心疲惫，注意力不集中，在核对医嘱和药品时未能严格执行“三查七对”制度，仅简单核对了床号，未仔细核对患者姓名和药品信息。

2.环境因素：病房内人员流动大，探视家属较多，环境嘈杂，对护士的注意力造成一定干扰。同时，两名患者的床号相邻，姓名发音略有相似，增加了辨识难度。

3.流程因素：虽然医院有“三查七对”制度，但在实际执行中，缺乏有效的监督和提醒机制。药品摆放区域虽有分区，但相似包装的药品未进行特别标识。

4.管理因素：科室近期患者数量较多，护士人力配置相对紧张，导致个别班次护士工作负荷过重，易产生疲劳感，增加了出错风险。

整改措施与预防策略

1.强化制度执行与监督：立即组织全科护士重新学习“三查七对”核心制度，强调在给药前、给药中、给药后必须严格执行核对程序，特别是对高风险药品和老年患者。科室质控小组加强对给药环节的随机抽查与督导。

2.优化药品管理与环境：对药房及病房药柜内相似名称、相似包装的药品进行分区存放，并粘贴醒目的警示标识。合理安排探视时间，减少不必要的人员走动，为护士创造相对安静的工作环境。

3.加强人员培训与人文关怀：定期开展给药错误应急预案演练，提升护士的风险意识和应急处置能力。管理层关注护士工作负荷，合理排班，保障护士充足休息，避免疲劳作战。

4.引入技术辅助手段：探讨在条件成熟时引入条码扫描给药系统，通过患者腕带条码与药品条码的双重核对，降低人为差错风险。

案例二：压疮预防不当导致的护理纠纷

事件经过

骨科一名因股骨颈骨折术后卧床的患者，入院时评估压疮风险为中度风险。住院期间，护士按常规每两小时协助翻身一次，但未根据患者体型及体位进行有效的压力点保护，也未及时动态评估患者皮肤状况。术后第五天，发现患者骶尾部出现Ⅰ期压疮，患者家属认为是护理不到位所致，引发纠纷。

根因分析

1.评估与措施不到位：虽然进行了初始评估，但未进行动态评估，对患者术后活动能力下降、营养状况改变等因素未及时重新评估风险等级。翻身方法虽正确，但缺乏个体化的压力缓解措施，如使用气垫床的充气程度是否适宜、是否在骨隆突处使用减压贴等。

2.健康宣教不足：对患者及家属关于压疮预防的重要性、家庭照护技巧的宣教不够深入，未能有效调动患者及家属的参与积极性，患者在护士不在场时未能自主或由家属协助进行体位调整。

3.护理记录不完整：护理记录中仅记录了翻身时间，未详细记录翻身体位、皮肤受压情况、减压措施的落实情况及患者的主观感受，导致在发生纠纷时难以提供充分证据。

4.团队协作欠缺：营养师未能及时介入，根据患者情况调整饮食方案；康复治疗师的早期功能锻炼指导未能有效跟上，影响了患者的活动度。

整改措施与预防策略

1.规范压疮风险评估与干预流程：严格执行压疮风险评估制度，对中度及以上风险患者，建立翻身卡，详细记录翻身时间、体位、皮肤情况。根据患者具体情况，选择合适的减压设备，如气垫床、减压坐垫等，并确保正确使用。

2.深化健康宣教与沟通：制定标准化的压疮预防健康宣教单，采用通俗易懂的语言和图示，向患者及家属详细讲解压疮的危害、预防方法及配合要点，并进行效果反馈。鼓励家属参与到压疮预防照护中。

3.加强护理文书书写培训：组织学习压疮护理记录的规范要求，强调客观、真实、准确、及时、完整地记录皮肤评估、翻身、减压措施等关键信息，确保记录的法律效应。

4.促进多学科协作：建立由护士、医生、营养师、康复师等组成的压疮防治小组，定期会诊，制定个体化的防治方案，尤其关注高风险患者。

护理风险管理的核心要素

通过上述案例分析，我们可以清晰地看到，有效的护理风险管理并非孤立的行为，而是一个系统工程，其核心要素包括：

1.风险意识的全员渗透：从管理层到一线护士，都必须将“患者安全第一”的理念深植于心，时刻保持警惕，主动识别工作中潜在的风险点。

2.健全的制度与标准流程：完善的规章制度是风险管理的基石，包括