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高危儿护理培训考核试题解析

高危儿护理是新生儿科及儿科临床实践中的重点与难点，直接关系到新生儿的生存质量与远期预后。为帮助护理人员巩固理论知识、提升临床技能，本文针对高危儿护理培训考核中的典型试题进行深度解析，旨在厘清知识点、强化理解与应用能力。

一、典型试题解析

（一）概念理解与评估类

试题1：请简述高危儿的定义及主要高危因素。

解析：

本题主要考察对高危儿核心概念的掌握程度。

高危儿通常指在胎儿期、分娩期或新生儿期存在各种可能导致不良预后风险因素的新生儿，或已发生严重疾病的新生儿。其核心在于“风险”与“潜在不良预后”。

主要高危因素可从以下几个层面梳理：

1.母体因素：如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、感染（TORCH等）、不良孕产史（多次流产、死胎、早产史）、妊娠期肝内胆汁淤积症、高龄或低龄妊娠、孕期接触有害物质等。

2.分娩因素：包括早产（孕周37周）、过期产（孕周≥42周）、急产、滞产、胎位异常（臀位、横位）、胎儿窘迫、羊水异常（过多、过少、粪染）、脐带异常（绕颈、脱垂、过短或过长）、胎盘异常（前置胎盘、胎盘早剥）、产伤等。

3.新生儿自身因素：早产儿、低出生体重儿（2500g）、极低出生体重儿（1500g）、巨大儿（≥4000g）、多胎妊娠、先天畸形、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合征、严重感染（败血症、化脓性脑膜炎）、高胆红素血症（尤其核黄疸风险）、低血糖、低体温等。

理解高危因素是进行高危儿筛查、评估与干预的第一步，护理人员需全面掌握，以便早期识别。

试题2：对一名胎龄32周、出生体重1.5kg的早产儿，入院后首要的护理评估重点是什么？

解析：

本题考察对早产儿，特别是极低出生体重儿护理评估priorities的判断能力。

对于此类早产儿，首要的护理评估重点应围绕其最脆弱、最易出问题的系统展开：

1.呼吸系统评估：早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，易发生呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、肺出血等。评估内容包括呼吸频率、节律、深度，有无呻吟、三凹征、发绀，血氧饱和度，听诊双肺呼吸音等。

2.体温评估与维持：早产儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易发生低体温。需立即评估体温，同时检查保暖措施是否到位，准备好暖箱或辐射保暖台。

3.循环系统评估：心率、心律、血压、皮肤颜色、毛细血管充盈时间等，警惕循环衰竭、动脉导管未闭等。

4.神经系统评估：意识状态、哭声、肌张力、原始反射等，早期发现颅内出血、脑室周围白质软化等神经系统并发症。

5.血糖监测：早产儿糖原储备少，易发生低血糖，需早期监测并及时干预。

虽然其他系统评估也重要，但呼吸和体温是危及生命的首要问题，需优先关注。

（二）常见问题处理与护理措施类

试题3：简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿的主要护理措施。

解析：

HIE护理强调综合、细致及个体化，核心在于支持疗法、控制惊厥、降低颅内压及预防并发症。主要护理措施包括：

1.维持有效通气与氧供：保持呼吸道通畅，合理用氧，维持血氧饱和度在正常范围，避免低氧血症和高氧血症。必要时配合医生进行呼吸支持。

2.维持脑血流灌注，避免血压剧烈波动：保证足够的循环血量，维持正常血压，避免脑血流过低或过高，以减轻脑水肿和再灌注损伤。

3.控制惊厥：密切观察惊厥发作情况（类型、频率、持续时间），遵医嘱准确使用止惊药物（如苯巴比妥钠），记录用药效果及不良反应。

4.降低颅内压：保持患儿头正中位，头肩略抬高（15°-30°），以利静脉回流。避免输液过多过快，遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇），注意观察尿量及电解质变化。

5.亚低温治疗的护理（如适用）：严格按照亚低温治疗方案进行体温控制、监测与管理，确保治疗效果，预防并发症。

6.营养支持：根据病情选择合适的喂养方式（经口、鼻饲或静脉营养），保证热量供给，促进脑功能恢复。

7.严密病情观察：生命体征、意识状态、瞳孔、前囟张力、肌张力、原始反射等，及时发现病情变化。

8.预防感染：严格执行无菌操作，加强皮肤、脐部、口腔护理，减少交叉感染机会。

9.早期康复干预与家庭支持：病情稳定后尽早开始抚触、被动运动等早期干预，指导家长进行家庭护理和康复训练，提供心理支持。

试题4：一名早产儿在暖箱中，突然出现呼吸暂停，心率降至80次/分，作为当班护士，你应如何处理？

解析：

本题考察对早产儿常见急症——呼吸暂停的应急处理能力。处理流程应迅速、准确：

1.立即刺激：首先给予物理刺激，如轻弹足底、摩擦背部，以促使自主呼吸恢复。

2.保持呼吸道通畅：清理口鼻分泌物，确保气道开放。

3.评估呼吸与心率：刺激后观察呼吸是否恢复，心率是否回升。若心率100次/分，即使呼吸恢复，也需考虑给氧。

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