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肝癌患者护理常规操作指导手册

前言

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗与康复过程往往需要多学科的协作与精细化的护理支持。优质的护理不仅能够有效缓解患者的临床症状、减少并发症的发生，更能显著提升患者的生活质量，增强其对抗疾病的信心。本手册旨在为从事肝癌患者护理工作的专业人员提供一套相对系统、实用的常规操作指导，内容涵盖从入院评估到出院康复的多个关键环节。我们希望通过这份手册，助力护理工作更加规范化、专业化，最终服务于患者的健康福祉。

一、入院评估与护理计划制定

（一）全面评估

患者入院后，护理人员需在第一时间对其进行全面细致的评估，这是制定个性化护理计划的基础。评估内容应包括但不限于：

1.病史采集：详细询问患者的现病史、既往史（尤其有无肝炎、肝硬化病史）、家族史、过敏史、手术史及输血史等。对于肝癌的诊断时间、治疗经过（如手术、介入、放疗、化疗等）及目前用药情况，需重点记录。

2.身体状况评估：

*生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，了解患者基本生命状态。

*一般情况：观察患者的神志、精神状态、营养状况（体型、皮肤弹性、毛发指甲情况）、活动耐力等。

*症状评估：重点评估有无肝区疼痛、腹胀、纳差、恶心呕吐、黄疸（皮肤巩膜黄染程度、尿色、粪色）、乏力、消瘦、发热、出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑等）、腹水相关症状（腹围、下肢水肿）等。

*体格检查：进行系统的体格检查，特别关注腹部体征（肝脾大小、质地、有无压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音、肠鸣音等）、有无浅表淋巴结肿大等。

3.心理社会评估：肝癌诊断对患者及家属而言往往是巨大的心理冲击。需评估患者的情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧、否认、愤怒等）、认知水平、应对方式、家庭支持系统、经济状况及对疾病的认知程度。

（二）护理诊断与计划制定

基于上述评估结果，筛选出主要的护理诊断，例如：急性疼痛、体液过多、营养失调（低于机体需要量）、活动无耐力、焦虑、潜在并发症（如肝性脑病、上消化道出血、感染等）。针对这些护理诊断，制定切实可行的护理计划，明确护理目标、具体护理措施及评价标准，并根据患者病情变化动态调整。

二、病情监测与生命体征观察

（一）常规生命体征监测

严格按照医嘱和护理级别进行生命体征监测，包括每四小时或更频繁地测量体温、脉搏、呼吸、血压。对于病情不稳定或接受特殊治疗（如介入治疗后、术后早期）的患者，应适当增加监测频次。密切观察生命体征的动态变化，发现异常（如血压骤降、心率过快或过缓、体温持续升高）及时报告医生并协助处理。

（二）专科病情观察

1.神志状态：密切观察患者的意识状态、精神行为，警惕肝性脑病的早期征象，如性格改变、行为异常（欣快、淡漠、烦躁不安）、扑翼样震颤、意识模糊甚至昏迷。

2.腹部情况：每日或隔日测量腹围，观察腹胀程度、腹水消长情况。注意腹部体征的变化，如腹痛的性质、部位、程度有无加重，有无新出现的压痛、反跳痛等腹膜刺激征。

3.黄疸观察：观察皮肤、巩膜黄染的程度，尿色、粪便颜色的变化，评估黄疸进展或消退情况。

4.出血倾向观察：严密观察有无鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀点瘀斑、呕血、黑便、便血等出血表现。对于有食管胃底静脉曲张的患者，尤需警惕上消化道大出血的发生。

5.尿量监测：准确记录24小时出入量，特别是尿量的变化，有助于评估肾功能及体液平衡状况。

三、症状护理

（一）疼痛护理

肝癌患者常伴有不同程度的肝区疼痛，需给予有效的疼痛管理。

1.评估：采用疼痛评估量表（如NRS评分）定期评估疼痛的部位、性质、程度、发作时间、持续时间、诱发及缓解因素。

2.非药物干预：指导患者采取舒适的体位，如侧卧位或半卧位，减少肝脏包膜张力。通过听音乐、聊天、深呼吸等方式分散注意力，缓解疼痛。避免剧烈活动和腹部受压。

3.药物止痛：严格遵医嘱给予止痛药物，遵循WHO三阶梯止痛原则。注意观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，并及时处理。鼓励患者按时服药，而非疼痛剧烈时才用药。

（二）腹胀与腹水护理

1.体位：对于腹水引起的腹胀，可取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难和腹胀不适。

2.饮食管理：限制钠盐摄入，根据腹水程度调整每日钠的摄入量。遵医嘱控制液体入量。

3.利尿剂使用护理：遵医嘱准确使用利尿剂，观察利尿效果及不良反应，如电解质紊乱（低钾、低钠）、肾功能损害等。定期监测血电解质。

4.腹腔穿刺放腹水护理：如需行腹腔穿刺放腹水，应做好术前准备、术中配合及术后护理，观察患者生命体征、穿刺点有无渗血渗液，记录腹水的颜色、性质和量，并及时送检标本。

（三）黄疸护理

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的肥皂或洗涤剂。穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免皮肤摩擦破损。对于皮肤瘙痒患者，可