医学生口腔种植修复的牙合平面设计课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生口腔种植修复的牙合平面设计课件

01前言

前言我从事口腔种植护理工作十余年，最常听到年轻医生问的一句话就是：“种体位置明明理想，骨结合也没问题，为什么患者总说‘咬着不得劲’？”这个问题的答案，往往藏在“牙合平面设计”的细节里。

牙合平面是上下颌牙齿咬合接触时形成的功能性平面，它不仅是修复体形态的“基准线”，更是维持咀嚼功能、颞下颌关节健康和面部协调的核心要素。在种植修复中，由于缺失牙区牙槽骨吸收、对颌牙伸长或邻牙倾斜等因素，原本的牙合平面常被破坏。若修复时仅关注种植体位置而忽视牙合平面的重建，轻则导致修复体早接触、咬合干扰，重则引发种植体过载、骨吸收甚至失败。

前言记得三年前参与的一例全口种植病例，患者术后3个月出现颞下颌关节弹响，追问病史发现，修复体的牙合平面与患者长期形成的咬合轨迹偏差2mm——这2mm的误差，让患者每一次咀嚼都像在“走偏路”。从那以后，我便深刻意识到：牙合平面设计不是“纸上谈兵”的理论，而是贯穿种植修复全程的“动态工程”，需要医生、技师和护士共同参与，从术前评估到术后调改，每一步都要“斤斤计较”。

今天，我将以一例典型的单颗后牙种植修复病例为线索，和大家分享牙合平面设计的护理要点，希望能让各位医学生在未来的临床中，多一双“观察牙合平面”的眼睛。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，45岁，2023年5月就诊于我院种植科。主诉：“左下后牙缺失1年，想种牙，但之前镶的活动牙总咬腮，吃饭没劲儿。”

现病史患者2年前因左下第一磨牙龋坏拔除，曾佩戴可摘局部义齿，自述“戴假牙时后牙区总咬到腮帮子，咀嚼硬一点的东西就酸，最近觉得两边脸好像不对称了”。否认系统性疾病史，无夜磨牙习惯，颞下颌关节无弹响及压痛。

口腔检查

缺牙区：左下6缺失，牙槽嵴顶丰满，黏膜无红肿，骨量评估（CBCT）显示骨高度12mm，骨宽度6mm，符合种植条件。

邻牙：左下5近中倾斜约15，左下7伸长约2mm（与对颌右上6咬合面垂直距离缩短）。

对颌牙：右上6牙尖磨损明显，咬合面呈平面状。

现病史咬合关系：正中咬合时，左下5远中与左下7近中间隙约3mm（缺牙间隙），前伸及侧方运动时，双侧后牙无接触，前牙引导过度（前牙接触早于后牙）。

诊断

左下6缺失（单颗种植修复）；左下5倾斜、左下7伸长导致牙合平面紊乱；前牙引导过度。

03护理评估

护理评估拿到这个病例，我的第一反应是：“牙合平面的重建是关键。”护理评估需要从“患者需求-解剖条件-功能状态”三个维度展开，为后续护理诊断和措施提供依据。

全身与心理状态评估患者中年男性，职业为教师，对咀嚼功能要求高（“上课要讲一整天，吃饭没劲儿影响体力”），对美观关注度一般，但非常在意“咬合舒适度”（反复强调“假牙咬腮”的痛苦）。焦虑评分（GAD-7）5分（轻度焦虑），主要担忧“种牙后是否还会咬腮”“能不能正常吃饭”。

口腔局部评估缺牙区：牙槽嵴顶形态正常，无骨缺损，但邻牙倾斜导致缺牙间隙近远中径缩小（正常磨牙近远中径约7-8mm，本例约6mm），需考虑种植体宽度选择（最终选用4.5mm种植体）。

对颌牙：右上6咬合面磨损，提示长期咬合压力集中，可能存在咬合效率降低；左下7伸长导致垂直距离缩短约2mm，需通过修复体恢复垂直高度，重建牙合平面。

咬合功能评估这是最关键的环节。我们使用了三种方法：

咬合纸检查：正中咬合时，左下5远中尖、左下7近中尖与对颌牙有早接触（蓝纸染色深），缺牙区无接触；前伸运动时，仅前牙接触（红纸条染色），后牙无接触。

T-Scan咬合分析系统：显示咬合力量90%集中在前牙区，后牙区力量分散，与患者“咀嚼无力”主诉一致。

肌电监测：咀嚼肌（颞肌、咬肌）活动不对称，左侧肌电振幅低于右侧，提示长期单侧咀嚼导致肌肉代偿。

社会因素评估患者每日需咀嚼较硬食物（如坚果、肉类），且有“边吃饭边备课”的习惯，咀嚼时间较长，对修复体的咬合稳定性要求更高。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下护理问题，核心围绕“牙合平面重建”展开：在右侧编辑区输入内容21.咬合关系紊乱的风险（与邻牙倾斜、对颌牙伸长导致牙合平面异常有关）依据：T-Sscan显示后牙咬合力量分散，前牙引导过度；患者自述“咬腮”“咀嚼无力”。

焦虑（与担心种植修复效果及咬合舒适度有关）依据：GAD-7评分5分，反复询问“咬腮能不能解决”“吃饭会不会疼”。

知识缺乏（缺乏种植修复后牙合保护的相关知识）依据：患者曾佩戴活动义齿但未接受过咬合训练指导，对“牙合平面”“咬合轨迹”等概念完全陌生。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们的核心目标是：1周内缓解患者焦虑；种植