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2025年癫痫病患者用药指导试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.对于新诊断的成人局灶性癫痫伴意识障碍患者，首选的一线抗癫痫药物（AEDs）是？

A.乙琥胺

B.丙戊酸钠

C.奥卡西平

D.氯硝西泮

答案：C

解析：根据2024年《国际抗癫痫联盟（ILAE）成人局灶性癫痫管理指南》，奥卡西平因其疗效确切、耐受性好（相较于卡马西平，皮疹风险更低），被推荐为成人局灶性癫痫伴意识障碍的首选用药。

2.6岁儿童诊断为典型失神发作，最适宜的初始治疗药物是？

A.拉莫三嗪

B.托吡酯

C.乙琥胺

D.苯巴比妥

答案：C

解析：儿童典型失神发作的首选药物为乙琥胺，其对失神发作的控制率高达70%-80%，且对认知功能影响较小，优于丙戊酸钠（可能影响体重及内分泌）和拉莫三嗪（起效较慢）。

3.妊娠期癫痫患者需调整抗癫痫治疗方案时，应优先选择的药物特性是？

A.高血浆蛋白结合率

B.单药治疗且低剂量

C.肝酶诱导作用强

D.经肾脏代谢为主

答案：B

解析：妊娠期癫痫管理强调“单药、低剂量”原则。多项研究证实，单药治疗（如拉莫三嗪或左乙拉西坦）较联合用药可降低胎儿畸形风险（如丙戊酸单药致畸率约9%，联合用药则升至17%）。

4.长期服用苯妥英钠的患者需重点监测的实验室指标是？

A.血清钠离子浓度

B.国际标准化比值（INR）

C.甲状腺功能

D.血药浓度及肝功能

答案：D

解析：苯妥英钠具有非线性药代动力学特点（治疗窗窄，剂量微小增加可能导致血药浓度显著升高），且为肝酶诱导剂，长期使用易导致肝功能损伤，因此需定期监测血药浓度（目标范围10-20μg/mL）及ALT、AST等指标。

5.癫痫患者漏服一次抗癫痫药物后，正确的处理方式是？

A.立即补服双倍剂量

B.若接近下次服药时间，跳过漏服剂量

C.无论间隔多久，均补服一次

D.漏服超过12小时则无需补服

答案：B

解析：漏服处理需根据药物半衰期及剩余服药时间判断。若漏服时间小于两次用药间隔的1/2，应立即补服；若接近下次服药时间（超过间隔的1/2），则跳过漏服剂量，避免血药浓度波动过大（如丙戊酸钠半衰期约8-15小时，若漏服超过8小时，可跳过并正常服用下次剂量）。

6.75岁老年癫痫患者起始用药时，剂量调整的核心原则是？

A.按成人常规剂量起始

B.起始剂量为常规剂量的1/2-2/3

C.根据体重计算剂量，不调整

D.优先选择肝酶诱导剂

答案：B

解析：老年患者因肝肾功能减退、药物代谢能力下降，起始剂量应为常规成人剂量的1/2-2/3（如奥卡西平起始剂量从150mgbid改为150mgqd），并缓慢滴定（每2周增加1次剂量），避免药物蓄积导致毒性反应（如头晕、步态不稳）。

7.需通过治疗药物监测（TDM）指导用药的抗癫痫药物是？

A.左乙拉西坦（线性药代动力学）

B.苯妥英钠（非线性药代动力学）

C.加巴喷丁（肾脏排泄为主）

D.拉莫三嗪（线性代谢）

答案：B

解析：TDM适用于治疗窗窄、药代动力学非线性、毒性反应与血药浓度相关的药物。苯妥英钠在治疗浓度范围内（10-20μg/mL），剂量增加10%可能使血药浓度升高50%，易发生中毒（如眼球震颤、共济失调），因此需严格监测血药浓度。

8.癫痫患者计划停药时，需满足的最基本条件是？

A.近1年无发作

B.近2-3年无发作且脑电图正常

C.脑电图无痫样放电即可

D.药物剂量已减至最低

答案：B

解析：ILAE推荐，癫痫患者停药需满足“至少2-3年无临床发作，且脑电图（EEG）无痫样放电”。仅1年无发作或EEG异常者停药后复发风险高达40%-60%。

9.癫痫持续状态（SE）患者静脉给药时，首选的抢救药物是？

A.苯妥英钠注射液

B.地西泮注射液

C.丙戊酸钠注射液

D.左乙拉西坦注射液

答案：B

解析：SE的一线治疗为静脉注射地西泮（0.1-0.2mg/kg，最大剂量10-20mg）或劳拉西泮（0.1mg/kg），其起效快（1-3分钟），能快速终止发作。苯妥英钠起效较慢（需15-30分钟），通常作为二线药物。

10.癫痫合并抑郁症的患者，应避免选择的抗癫痫药物是？

A.拉莫三嗪（可能改善情绪）

B.左乙拉西坦（对情绪影响小）

C.苯巴比妥（可能加重抑郁）

D.奥卡西平（无显著情绪影响）

答案：C

解析：苯巴比妥为巴比妥类药物，具有中枢抑制作用，可能加重抑郁症状