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医疗院感防控整改日志模板

前言

院感防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，任何疏漏都可能酿成严重后果。为系统追踪、有效落实各项院感问题的整改工作，特制定本整改日志模板。本日志旨在规范整改流程，明确责任分工，记录整改进展，评估整改效果，形成院感防控的闭环管理，以期持续提升我院院感管理水平。

院感防控整改日志

日志名称：[科室/部门名称]院感防控整改日志([年份])

编号：YG-ZG-[科室缩写]-[年份]-[序号]

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一、问题发现与登记

条目

内容描述

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**1.问题编号**

[自动生成或手动填写，如：QG-202X-XXX]

**2.问题发现日期**

[例如：202X年X月X日]

**3.问题发现地点**

[例如：普通病房A区、手术室、检验科微生物室、治疗室、护士站]

**4.问题发现部门/人员**

[例如：院感科巡查、科室自查（张三）、患者投诉、监测数据异常]

**5.问题发现途径**

[例如：日常巡查、专项检查、监测报告（空气/物表/手卫生采样）、不良事件上报、患者反馈]

**6.问题类别**

[例如：手卫生依从性不足、医疗废物处理不当、消毒灭菌流程不规范、个人防护不到位、建筑布局不合理等]

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二、问题描述与风险评估

条目

内容描述

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**1.问题具体表现**

[详细描述问题的发生场景、具体行为、违规事实等，避免笼统。例如：202X年X月X日上午10点，在普通病房A区3床，护士王某为患者进行静脉输液操作前，未按规范执行手卫生。]

**2.涉及范围**

[例如：特定科室局部区域、某类操作、特定人群、全院性问题等]

**3.潜在风险/已造成后果**

[分析该问题可能导致的院感风险级别，如：增加患者交叉感染风险、医护人员职业暴露风险；若已造成后果，简述情况。]

**4.问题严重程度**

[例如：轻微、一般、较严重、严重]

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三、整改目标与责任人

条目

内容描述

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**1.整改目标**

[明确通过整改希望达到的具体目标，应具有可衡量性。例如：一周内，该科室手卫生依从性提升至95%以上；完善医疗废物分类收集流程，确保分类错误率为0。]

**2.主要责任人**

[姓名，职务]

**3.配合部门/人员**

[列出需要配合整改工作的部门或具体人员]

**4.计划完成时限**

[例如：202X年X月X日前完成整改并初见成效，202X年X月X日前完成效果评估]

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四、整改措施与实施过程

条目

内容描述

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**1.已采取/计划采取的整改措施**

[逐条列出具体的整改措施，应具体、可操作。例如：

1.对科室全体医护人员进行手卫生知识再培训及操作考核，重点强调“两前三后”指征。（责任人：李四；完成时限：X月X日）

2.在治疗车、病房门口等关键位置增设速干手消毒剂，并张贴醒目标识。（责任人：王五；完成时限：X月X日）]

**2.整改实施记录**

[记录整改措施的实际执行情况，包括：

-[X月X日]：完成手卫生知识培训，参训XX人，考核合格率XX%。

-[X月X日]：完成X处速干手消毒剂补充与标识张贴。]

**3.遇到的困难与解决方案**

[记录整改过程中遇到的实际困难以及如何解决或计划如何解决。]

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五、整改效果评估与验证

条目

内容描述

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**1.评估时间**

[例如：202X年X月X日]

**2.评估方法**

[例如：现场复查、再次采样监测（空气/物表/手卫生）、查阅记录、人员访谈、模拟操作考核、数据统计分析等]

**3.评估结果**

[对照整改目标，客观描述整改后的实际情况。例如：

-手卫生依从性抽查结果：X月X日抽查XX人次，依从率为XX%，达到/未达到预期目标