【外科学9版】第八章 重症监测治疗、心肺脑复苏、急性肾衰竭与急性肾损伤、节急性肝衰竭.pptxVIP

;;重症监测与治疗;;重点难点;重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU)是医院集中监护和救治重症病人的专业病房

对重症病人，对病情进行连续、动态的观察，通过及时、有效的干预措施，为重症病人提供治疗和生命支持

2008年，我国将重症医学（criticalcaremedicine，CCM）定义为研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科

;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;外科学（第9版）;1.循环系统

2.呼吸系统;;;;;;;;;;;;;;2.呼吸系统;2.呼吸系统;;;外科学（第9版）;;外科学（第9版）;;;;;ICU利用先进的监测技术对危重病人生理情况进行连续、动态的监测，从而提供规范的、高质量的生命支持

随着科技的发展，监测内容越来越广泛、深入

循环系统及呼吸系统相关监测内容的应用

在ICU对病人的病情和预后进行正确的评估，对于治疗十分重要

对危重病人实施人文关怀照护，是当前ICU所面临的严峻难题

;;;心肺脑复苏;重点难点;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;;;急性肾衰竭与急性肾损伤;重点难点;急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）的发病率和死亡率一直居高不下，每年百万人口中有2000～3000人发病，200～300人需要肾脏替代治疗；尤其是在ICU，需要肾脏替代治疗的病人达4%～5%

按照RIFLE分级，有2/3的ICU病人会发生AKI。Ostermann对4万余名ICU病人进行回顾性分析，发现AKI的发病率达35.8%，其中RIFLE分级为风险、损伤和衰竭的病人死亡率分别为20.9%，45.6%和56.8%;急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)是指短时间（几小时至几天）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）下降，从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征

近年来医学界建议将ARF归类于急性肾损伤;1.大出血、大量失液、液体向第三间隙转移、过度利尿等急性血容量不足

2.充血性心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常等心排出量降低

3.严重脓毒症、过敏反应、肝肾综合征等有效循环血量减少或重分布

4.肾血管病变或药物等因素肾血管阻力增加

肾脏低灌注，肾小球滤过率↓急性肾小管坏死;1.大出血、脓毒性休克、血清过敏反应等肾缺血

2.氨基糖苷类抗生素、重金属、放射显影剂、有机溶剂、生物类毒物等肾毒性

肾实质性急性病变，急性肾小管坏死最常见;1.双侧肾、输尿管以及盆腔肿瘤压迫输尿管梗阻以上部位的积水

2.膀胱内结石、肿瘤，前列腺增生、前列腺肿瘤和尿道狭窄双侧上尿路积水

尿路梗阻肾功能急剧下降;1.尿量减少：24小时尿量少于400ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿

2.进行性氮质血症

3.水、电解质和酸碱平衡失调：水过多、高钾血症、高镁血症、低钠血症和低氯血症、高磷血症和低钙血症、代谢性酸中毒

4.全身并发症：心血管系统、消化系统及神经系统并发症、贫血及DIC

;少尿或无尿后的7～14天，如24小时内尿量增加至800ml以上，即为多尿期开始。多尿期早期仍存在氮质血症及水电解质失衡状态，后期血尿素氮、肌酐开始下降，则病情好转;外科学（第9版）

;肾功能在48小时内突然减退，肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或7天内血清肌酐增至1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续时间＞6小时;外科学（第9版）

;外科学（第9版）

;外科学（第