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第二十九章
心脏疾病
作者:董念国单位:华中科技大学附属协和医院
目录
第一节心内直视手术基础措施
第二节先天性心脏病的外科治疗
第三节后天性心脏病的外科治疗
第一节
心内直视手术基础措施
外科学（第9版）
重点难点
掌握
体外循环与心肌保护的概念
熟悉
体外循环的实施，心肌停搏液的组成与灌注方法
了解
体外膜肺氧合与体外生命支持
一、
体外循环
外科学（第9版）
（一）体外循环的概念
体外循环（extracorporealcirculationorcardiopulmonarybypass，CPB）是利用特
殊装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生
命支持技术
外科学（第9版）
（二）体外循环的基本装置
Ø血泵（bloodpump）为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主
要部件
Ø氧合器（oxygenator）能氧合静脉血，排出二氧化碳，替代人体肺进行气体交换的部件
Ø变温器利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置
Ø滤器由20~40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除
血液成分或气体等形成的微栓
Ø附属装置包括各种血管插管、连接管道、贮血器以及检测系统等
外科学（第9版）
体外循环装置示意图
外科学（第9版）
体外循环机与滚压泵
外科学（第9版）
膜式氧合器
外科学（第9版）
体外循环耗材：动脉微栓过滤器
外科学（第9版）
体外循环耗材：冷停灌注管
外科学（第9版）
体外循环耗材：连接管道
外科学（第9版）
体外循环耗材：超滤
成人超滤小儿超滤
外科学（第9版）
体外循环耗材：超滤
外科学（第9版）
（三）体外循环的实施
Ø建立体外循环肝素化300~350U/kg，全血活化凝血时间（ACT）≥480~600秒，插管
Ø体外循环与低温①浅低温（32~35℃）；②中低温（26~31℃）；③深低温（20~25℃）；
④超深低温（15~20℃）
Ø体外循环撤除停止转流的指标：心电图基本恢复正常，心脏充盈适度，心肌收缩有力，平
均动脉压60~80mmHg，鼻咽温度36～37℃，血红蛋白浓度成人≥80g/L，儿童≥90g/L，
婴幼儿≥110g/L，血气、电解质结果正常
Ø体外循环中的监测常规检测MAP、CVP，血泵泵压、ACT、体温与血温、灌注流量、尿量
与尿色、血气分析和电解质等指标
外科学（第9版）
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporealmemberaneoxygenation，ECMO）与体外生命支
持（extracorpreallifesupport，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过
特殊体外循环设备，较长时间辅
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