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2025年最新肝胆内科考试试题及答案

一、单项选择题（每题1.5分，共30分）

1.患者男性，52岁，反复乏力、纳差3年，加重伴皮肤黄染1周。实验室检查：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+），ALT890U/L（正常040），TBil58μmol/L（正常3.417.1），PTA65%。最可能的诊断是：

A.急性乙型肝炎

B.慢性乙型肝炎（重度）

C.乙肝肝硬化（代偿期）

D.乙肝病毒携带状态

答案：B

解析：患者HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性（大三阳），病程超过6个月（反复3年），ALT显著升高（5倍正常上限），TBil升高（5倍正常上限），PTA65%（40%），符合慢性乙型肝炎重度诊断标准（2022年乙肝防治指南）。

2.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能的并发症是：

A.肝肾综合征

B.肝肺综合征

C.肝性脑病

D.自发性腹膜炎

答案：C

解析：扑翼样震颤是肝性脑病（HE）的典型体征，提示中枢神经系统代谢紊乱，与血氨升高及神经递质异常相关。

3.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：

A.肺

B.骨

C.肾上腺

D.脑

答案：A

解析：肝癌血行转移最常见于肺（约50%），其次为骨、肾上腺等；淋巴转移以肝门淋巴结最常见。

4.患者女性，45岁，右上腹绞痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：Murphy征（±），右上腹轻压痛。超声提示胆囊内见2枚强回声光团（直径1.2cm、0.8cm），后伴声影，可移动。首选治疗方案是：

A.急诊胆囊切除术

B.口服熊去氧胆酸溶石

C.腹腔镜胆囊切除术（择期）

D.抗感染+解痉止痛

答案：C

解析：患者为胆囊结石（有症状），无急性炎症表现（无发热、白细胞升高），符合腹腔镜胆囊切除的指征（2023年胆石症诊疗共识：有症状的胆囊结石首选手术）。

5.自身免疫性肝炎（AIH）的特征性血清学指标是：

A.抗线粒体抗体（AMA）

B.抗核抗体（ANA）+抗平滑肌抗体（SMA）

C.抗肝肾微粒体抗体（LKM1）

D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

答案：B

解析：AIHⅠ型最常见，以ANA和（或）SMA阳性为特征；Ⅱ型以LKM1或抗肝细胞溶质抗原1型（LC1）阳性为特征；AMA阳性多见于原发性胆汁性胆管炎（PBC）。

6.患者男性，68岁，乙肝肝硬化10年，腹胀、尿少1周。查体：移动性浊音（+），双下肢水肿。血钠125mmol/L（正常135145），血肌酐85μmol/L（正常53106）。首选利尿剂方案是：

A.呋塞米20mgqd+螺内酯40mgqd

B.呋塞米40mgbid+螺内酯100mgbid

C.螺内酯100mgqd+呋塞米40mgqd（比例100:40）

D.托伐普坦15mgqd

答案：C

解析：肝硬化腹水治疗需遵循醛固酮拮抗剂（螺内酯）与襻利尿剂（呋塞米）联合使用，比例推荐100:40（mg/d），避免低钠血症加重（血钠125mmol/L时慎用强效排钠利尿剂）。

7.肝性脑病患者禁止使用的灌肠液是：

A.生理盐水

B.乳果糖溶液（30ml+100ml水）

C.肥皂水

D.醋酸溶液（pH56）

答案：C

解析：肥皂水为碱性，可增加肠道氨的吸收（NH4+→NH3），加重肝性脑病；醋酸溶液可酸化肠道，减少氨吸收。

8.关于丙型肝炎病毒（HCV）的描述，错误的是：

A.主要经血液传播

B.基因型2型对DAA（直接抗病毒药物）治疗应答率最高

C.HCVRNA定量是评估病毒复制的金标准

D.抗HCV阳性提示现症感染

答案：D

解析：抗HCV为非保护性抗体，阳性仅提示曾感染或现症感染，需结合HCVRNA确认现症感染。

9.患者男性，60岁，肝癌术后1年，复查AFP800ng/ml（正常07），肝脏增强CT示肝右叶2cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清。最合理的下一步治疗是：

A.再次手术切除

B.经肝动脉化疗栓塞（TACE）

C.射频消融（RFA）

D.仑伐替尼靶向治疗

答案：C

解析：肝癌术后复发，单发病灶≤3cm，符合射频消融的根治性治疗指征（2024年肝癌诊疗指南：小肝癌首选RFA或手术，RFA对≤3cm肿瘤疗效与手术相当）。

10.急性肝衰竭（ALF）最常见的病因是：

A.药物性肝损伤（DILI）

B.病毒性肝炎

C.自身免疫性肝炎

D.酒精性肝病

答案：B