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脑梗塞溶栓病例护理查房

演讲人：

日期:

目录

02

溶栓治疗护理措施实施

01

患者基本信息与病情回顾

03

生命体征监测与异常情况处理

04

神经功能恢复评估与康复训练指导

05

健康教育知识普及和出院指导

01

患者基本信息与病情回顾

年龄

01

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03

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张三

男

123456

65岁

xxxxxxxxxx

性别

姓名

住址

住院号

患者基本信息介绍

病史及诊断过程回顾

既往病史

高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病史

诊断过程

溶栓治疗时间窗

患者因突发左侧肢体无力、口角歪斜、言语不清等症状，经CT及MRI检查，确诊为脑梗塞。

在发病后3小时内进行溶栓治疗，效果显著。

1

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溶栓治疗前期准备工作

评估患者适应症与禁忌症

确认患者无溶栓禁忌症，如近期无手术史、无出血倾向等。

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溶栓药物准备

根据患者体重及病情，准备适量的溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

签署知情同意书

向患者及家属详细讲解溶栓治疗风险及预期效果，并签署知情同意书。

急救设备准备

确保急救设备处于备用状态，如吸氧装置、心电监护仪、急救药品等。

当前病情评估与监测

神经系统评估

密切观察患者意识、瞳孔、肌力、肌张力等变化，及时发现病情变化。

生命体征监测

持续监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，确保病情稳定。

凝血功能监测

定期检测患者凝血功能，以便及时调整溶栓药物剂量或停用。

神经功能恢复评估

评估患者神经功能恢复情况，如语言、肢体运动等，为后续康复治疗提供依据。

02

溶栓治疗护理措施实施

严格按照医嘱使用药物剂量，确保用药的准确性。

药物剂量及用法

把握溶栓治疗的时间窗，争取在最佳时间内用药。

用药时间窗

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根据患者病情及适应症选择合适的溶栓药物。

溶栓药物选择

密切观察患者溶栓效果及不良反应，及时调整治疗方案。

溶栓效果监测

溶栓药物使用注意事项

选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，确保通路顺畅。

通路选择

静脉通路建立及维护策略

熟练掌握静脉穿刺技术，避免反复穿刺造成血管损伤。

通路建立

定期更换输液通路，保持通路清洁、干燥、无菌。

通路维护

密切观察通路情况，及时发现并处理通路不畅或渗血等问题。

通路监测

出血倾向监测

密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑等。

颅内压增高预防

溶栓可能导致颅内压增高，应密切监测患者颅内压变化，及时采取措施。

过敏反应处理

对溶栓药物过敏的患者，应立即停药并给予抗过敏治疗。

肝肾功能监测

溶栓药物可能对肝肾功能造成损害，应定期监测肝肾功能指标。

并发症预防与处理措施

了解患者心理需求，给予关心、安慰和鼓励，减轻患者焦虑和恐惧。

与患者建立良好的沟通渠道，耐心倾听患者诉求，及时解答患者疑问。

鼓励家属参与患者护理，增强患者信心，促进康复进程。

对患者及家属进行健康教育，提高他们对溶栓治疗的认识和配合度。

患者心理支持与沟通技巧

心理护理

沟通技巧

家属参与

健康教育

03

生命体征监测与异常情况处理

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体温

血压

心率

呼吸频率和节律

持续监测，每4小时测量一次，并将体温绘制在体温单上。

每15分钟测量一次，病情稳定后改为每小时测量一次。

每小时记录一次，注意观察有无呼吸不规则或呼吸暂停。

持续监测，每15分钟记录一次。

生命体征监测方法及频率设定

异常情况识别

护士应掌握脑梗塞溶栓后可能出现的异常情况，如头痛、呕吐、意识障碍、肢体偏瘫等，并密切监测生命体征变化。

报告流程

一旦发现异常情况，应立即通知医生，同时采取相应处理措施，确保患者安全。

异常情况识别与报告流程

应备好急救车、氧气、吸痰器、抢救药品等，确保随时可用。

抢救设备准备

护士应熟练掌握抢救技能，如心肺复苏、气管插管等，以便在紧急情况下能够迅速、准确地采取抢救措施。

抢救技能掌握

紧急抢救措施准备和执行情况

转运前准备

转运途中安全措施

在转运途中，应密切监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，确保静脉通路和引流管的通畅。同时，应注意患者的保暖和隐私保护。

在转运前，应评估患者的病情和生命体征，确保病情稳定后再进行转运。同时，应通知接收科室，做好接收准备。

转运途中安全保障策略

04

神经功能恢复评估与康复训练指导

神经功能恢复评估方法介绍

采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者神经功能进行量化评估，评分越低表示神经功能恢复越好。

NIHSS评分

通过肌力测试，评估患者肌肉力量恢复情况，确定康复训练的强度和难度。

检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能，为全面康复提供依据。

肌力评估

观察患者步态、平衡、协调等运动功能，制定针对性的康复训练方案。

运动功能评估

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感觉功能评估

康复训练计划制定和实施过程

个性化康复方案