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创伤性骨折护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案聚焦创伤性骨折患者全周期护理需求，核心目标：精准完成术前伤情评估，早期识别休克、血管神经损伤等高危并发症；规范骨折固定、术前准备及疼痛管理流程，保障手术/复位顺利开展；有效防控感染、深静脉血栓、压疮等术前并发症；提升患者及家属损伤认知与康复配合度；强化医护协同与多学科干预，优化术前身体与心理状态；建立标准化护理流程，保障诊疗安全，为骨折愈合及功能恢复奠定基础。

（二）定位

本方案为通用型创伤性骨折护理指导文件，适用于各级医疗机构骨科、急诊科、社区卫生服务中心，可根据骨折部位（四肢/脊柱/骨盆）、损伤程度（开放性/闭合性）、患者年龄（老年/儿童）、基础疾病（骨质疏松、糖尿病、高血压）灵活调整实施细则，兼顾骨折损伤多样性、术前准备专业性与患者个体差异，保障护理服务规范化、标准化开展。

方案内容体系

（一）术前全面评估与风险筛查

1.基础信息与伤情评估：立即评估患者一般信息（年龄、性别、体重）；详细询问受伤史（受伤时间、原因、部位、受力方式）；明确骨折类型（开放性/闭合性、粉碎性/线性）及伴随损伤（软组织挫伤、脱位）；排查既往基础病史、过敏史、用药史。2.生理状态评估：监测生命体征（体温、心率、血压、血氧饱和度），重点识别休克信号（血压骤降、心率＞120次/分、面色苍白、尿量减少）；评估骨折部位肿胀、疼痛程度（采用NRS评分）、感觉及运动功能，判断血管神经损伤情况；检查皮肤完整性，开放性骨折重点评估创口污染程度；评估营养状况与肝肾功能，为术前准备提供依据。3.心理状态评估：观察患者情绪变化，识别焦虑、恐惧、烦躁等心理问题；了解患者及家属对骨折愈合、功能恢复的担忧，评估心理应激水平。4.辅助检查配合：协助完成X线/CT/MRI检查，明确骨折移位及骨质情况；配合完成血常规、凝血功能、生化全项等检查，排查手术禁忌；动态追踪检查结果，为治疗方案调整提供依据。

（二）分级护理与术前准备

1.危重骨折患者护理（合并休克、开放性损伤、脊柱骨盆骨折）：实施特级或一级护理，24小时专人监护；持续心电、血压监测，建立双静脉通路，遵医嘱快速补液抗休克；开放性骨折立即落实创口护理（无菌敷料覆盖、加压止血，避免随意搬动）；脊柱骨折患者采用轴线翻身，佩戴颈托/胸腰支具固定，严禁扭曲；快速完成术前紧急准备（备血、皮肤准备、术前用药），做好急诊手术转运衔接。2.普通骨折患者护理（闭合性四肢骨折、病情稳定）：实施二级护理，每日监测生命体征2-3次；落实骨折临时固定（石膏/支具/牵引固定），观察固定部位松紧度、末梢血运；指导术前饮食（术前12小时禁食、4小时禁饮），保障营养摄入；开展健康宣教，讲解手术流程与注意事项。3.高危患者护理（老年、合并骨质疏松/糖尿病/高血压）：实施一级护理，专人负责；针对性管控基础疾病（高血压患者监测血压，控制＜160/100mmHg；糖尿病患者控制空腹血糖＜7.8mmol/L；骨质疏松患者遵医嘱补充钙剂）；加强营养支持，改善身体状态；制定个性化心理疏导方案，提升治疗依从性。4.专项准备护理：皮肤准备（术前1天清洁手术区域，去除毛发，避免损伤皮肤，开放性骨折延迟皮肤准备至术前即刻）；疼痛管理（遵医嘱使用口服/静脉止痛药，观察用药效果，避免疼痛影响睡眠）；呼吸道准备（指导患者有效咳嗽、深呼吸训练，长期卧床者预防坠积性肺炎）；术前用药护理（遵医嘱准时给予抗生素、镇静剂，观察药物反应）；术前物品准备（核对病历、检查报告、手术同意书，准备患者个人物品及康复辅助器具）。

（三）术前风险防控与并发症预防

1.休克防控：持续监测血压、心率、尿量变化，若出现休克征兆立即通知医生；快速建立静脉通路，遵医嘱补液扩容，维持有效循环血量；保暖防寒，避免体温过低加重休克；开放性骨折及时止血，减少血液流失。2.感染防控：严格落实手卫生与无菌操作，开放性骨折创口护理规范到位；监测体温变化，出现发热及时排查感染部位，遵医嘱使用广谱抗生素；指导患者做好个人卫生，避免交叉感染；术前更换清洁衣物，保障手术区域清洁。3.血管神经损伤防控：密切观察骨折部位末梢血运（肤色、皮温、毛细血管充盈时间）、感觉及运动功能，若出现肢体麻木、发凉、活动障碍，立即通知医生调整固定方式；避免固定过紧压迫血管神经，定时松解固定带（牵引患者每日调整牵引重量与角度）。4.深静脉血栓与压疮防控：指导患者进行未固定肢体主动活动（握拳、勾脚），促进静脉回流；长期卧床者每2小时轴线翻身，使用减压垫，预防压疮；遵医嘱对高危患者（老年、骨盆/下肢骨折）使用抗凝药物或弹力袜，预防深静脉血栓。

（四）患者及家属健康宣教

1.损伤与治疗认知宣教：向患者及家属讲